Der Stellenwert der Arthroskopie bei der Lunatumnekrose

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Der Zustand der Gelenkflächen ist für die Prognose und Therapie der Lunatumnekrose von erheblicher Bedeutung. Obwohl die Arthroskopie die zuverlässigste Methode ist, um intraartikuläre Veränderungen zu erfassen, wird sie bei diesem Krankheitsbild bisher selten eingesetzt. Ziel der Studie war es, den Stellenwert der Arthroskopie zu evaluieren.

Patienten/Material/Methoden: Zwanzig prospektiv untersuchte Patienten wurden wegen einer Lunatumnekrose arthroskopiert. Die Diagnose wurde initial anhand kontrastmittelverstärkter MRTs, Standardröntgenaufnahmen und Computertomografien gestellt. Präoperativ erfolgte eine Stadieneinteilung anhand der MRT-adaptierten Klassifikation nach Lichtman und Ross [1]. Die arthroskopischen Eingriffe erfolgten anhand von Standardverfahren. Knorpelschäden wurden anhand einer eigenen modifizierten Klassifikation eingestuft. Der Gesamtbefund wurde außerdem anhand einer arthroskopischen Einteilung der Lunatumnekrose (Bain und Begg [4]) klassifiziert. Bei allen Patienten wurde eine partielle Denervation des Handgelenkes durchgeführt sowie fallweise ein arthroskopisches Debridement des Lunatum.

Ergebnisse: Es fand sich keine klinische oder statistische Korrelation zwischen den Lichtman-Stadien und der Verteilung und Schwere der Knorpelschäden. In Einzelfällen fanden sich massive Knorpelschäden (3° und 4°) bereits in den Lichtman-Stadien IIIA und IIIB, während sich weniger massive Knorpelschäden als erwartet im Stadium IV fanden. Das individuelle Ansprechen war uneinheitlich: 4 Patienten gaben eine geringe, 5 Patienten eine deutliche Besserung an, wünschten jedoch keine weiteren operativen Maßnahmen. Vier Patienten waren völlig beschwerdefrei. Sieben Patienten benötigten weitere Operationen (3 Proximal Row Karpektomien, 4 STT-Fusionen). In drei Fällen war das Ergebnis der Arthroskopie für die Wahl des Operationsverfahrens ausschlaggebend.

Schlussfolgerungen: Bei der Lunatumnekrose erfasst die Arthroskopie genauer als die radiologische Diagnostik Veränderungen der Gelenkflächen. Eine Einstufung anhand des radiologischen Befundes kann den Knorpelschaden über- aber auch unterschätzen. Die Befunde der Arthroskopie beeinflussten das weitere operative Vorgehen entscheidend. Die Arthroskopie hat daher bei der Lunatumnekrose einen hohen Stellenwert und ist empfehlenswert.

Abstract

Purpose/Background: The integrity of the articular surfaces is of major importance for the prognosis and treatment of lunate necrosis (Kienböck's disease). Though arthroscopy is the most reliable method in the diagnosis of intraarticular pathology it is rarely applied in this condition. The purpose of this study was to evaluate the value of arthroscopy in Kienböck's disease.

Patients/Material and Methods: 20 prospectively evaluated patients underwent arthroscopy for Kienböck's disease. Initial diagnosis was performed by enhanced magnet resonance images, standard radiographies and computed tomography. Preoperative staging was performed according to the MRI-adapted classification of Lichtman and Ross [1]. The arthroscopical measures followed standard procedures. Cartilage lesions were rated by an own modified classification. The wrists were further staged according to an arthroscopical classification system for Kienböck's disease (Bain and Begg [4]). The posterior and anterior interosseus nerves were resected in all patients and, if necessary, an arthroscopical debridement of the lunate performed.

Results: No clinical or statistical correlation was found between the Lichtman-stages and the distribution and severity of the cartilage lesions. In selected cases severe cartilage lesions (3° and 4°) were already found in Lichtman-stage IIIA and IIIB, while less severe lesions than expected were observed in Lichtman-stage IV. There was no correlation between the Lichtman-stages and the classification according to Bain and Begg. In selected cases without cartilage lesions carpal collapse (Lichtman stage IIIB) was found. The individual response was unequivocal: Four patients reported minimal, five patients remarkable improvement but all did not demand further procedures. Four patients reported complete relieve. Seven patients demanded further operations (3 proximal row carpectomies, 4 STT fusions). In three of these seven cases the arthroscopical evaluation guided the further operative therapy to appropriate procedures.

Conclusions:In Kienböck's disease arthroscopy more precisely detected alterations of the articular surfaces than radiological diagnostics. Radiological staging over- but also underestimated the cartilage damage. Arthroscopic results strongly influenced the further surgical treatment. Therefore in Kienböck's disease arthroscopy is of high value and recommended.

Lunatumnekrose - Arthroskopie - Morbus Kienböck - Klassifikation

Kienböck's disease - arthroscopy - denervation - debridement - classification

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