MR-Mammografie vor und nach neoadjuvanter Systemtherapie – Enhancementcharakteristika und T2-Signalintensität von Mammakarzinomen und Drüsenparenchym

Zusammenfassung

Ziel: Analyse von MR-tomografischen (MRT) Signalintensitäts-(SI-)Charakteristika von Mammakarzinomen und gesundem Brustdrüsenparenchym vor und nach neoadjuvanter Therapie (NT) zur Verbesserung der Beurteilung des Therapieerfolgs. Material und Methoden: Retrospektive Analyse von 43 konsekutiven Patientinnen (mittleres Alter 49,9 Jahre) mit invasiven Mammakarzinomen (T2 / T3), die eine NT erhielten. Mamma-MRT vor und nach NT. MRT-Beurteilung des Therapieerfolgs nach RECIST-Kriterien sowie Bestimmung von maximalem initialem Enhancement (Enh_max), postinitialem Enhancement (Enh_post) und relativem Wassergehalt (RWG) von Karzinomen und gesundem Drüsenparenchym mittels Region-of-Interest-(ROI-)Analyse. Vergleich von MRT-Therapieerfolg und Enhancementcharakteristika. Ergebnisse: MRT-Therapieerfolg: 16,3 % (n = 7) komplette Remission (CR_MRT), 53,5 % (n = 23) partielle Remission (PR_MRT), 27,9 % (n = 12) stable disease (SD_MRT) und 2,3 % (n = 1) progressive disease (PD_MRT). Die untersuchten Karzinome zeigten nach der NT eine signifikante Abnahme von Enh_max und RWG sowie eine signifikante Zunahme von Enh_post (jeweils p < 0,01). Gesundes Drüsenparenchym zeigte in keinem SI-Parameter eine signifikante Veränderung (p > 0,05). Alle Fälle mit CR_MRT zeigten statt wash-out oder plateauförmiger Kinetik vor NT kontinuierliches Enhancement nach NT. Schlussfolgerungen: MRT sind nach NT signifikante Veränderungen von Enhancementcharakteristika und T2-Signal von Mammakarzinomen nachweisbar. Gesundes Drüsenparenchym zeigt keine signifikanten SI-Änderungen. Die Hinzuziehung von SI-Parametern könnte möglicherweise dazu beitragen, die MRT-Beurteilung des Therapieerfolgs zu verbessern. Prospektive Studien größerer Kohorten mit MRT-Monitoring während der neoadjuvanten Therapie sind dafür notwendig.

Abstract

Purpose: Analysis of enhancement characteristics and T2 signal intensity (SI) of breast cancers and normal breast parenchyma on MR imaging (MRI) before and after neoadjuvant treatment (NT) to improve the assessment of therapy response. Materials and Methods: Retrospective data analysis of 43 consecutive patients (mean age 49.9 years) with invasive breast cancers (T2 / T3) who received NT. Evaluation of breast MRI before and after NT with assessment of therapy response according to RECIST criteria as well as calculation of the maximum initial enhancement (Enh_max), delayed enhancement (Enh_post) and T2 SI by ROI analyses of breast cancers and breast parenchyma. Comparison of therapy response and enhancement characteristics. Results: Therapy response on MRI: 16.3 % (n = 7) complete remission (CR_MRT), 53.5 % (n = 23) partial remission (PR_MRT), 27.9 % (n = 12) stable disease (SD_MRT) und 2.3 % (n = 1) progressive disease (PD_MRT). Breast cancers showed a significant decrease in Enh_max and T2 SI as well as a significant increase in Enh_post after NT (p < 0.01). Not any SI parameter of normal breast parenchyma showed a significant change after NT (p > 0.05). All cases with CR_MRT had wash out or plateau shape of the SI time curve before NT and showed continuous enhancement thereafter. Conclusion: Breast MRI shows significant changes in enhancement characteristics and T2 SI of breast cancers after NT, whereas normal breast parenchyma remains unchanged. SI data could possibly help to improve the assessment of therapy response by MRI. Prospective trials with larger study cohorts and MRI monitoring during NT are necessary to validate these results.

breast - MR imaging - chemotherapy - diagnostic radiology

Literatur

• 1 Kreienberg R, Kopp I, Albert U. et al .Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. 1. Aktualisierung 2008.  München; Zuckschwerdt-Verlag 2008: 91
• 2 Huober J, Krainick-Strobel U, Kurek R. et al . Neoadjuvant endocrine therapy in primary breast cancer.  Clin Breast Cancer. 2004;  5 341-347
• 3 Freedman O C, Verma S, Clemons M J. Using aromatase inhibitors in the neoadjuvant setting: evolution or revolution?.  Cancer Treat Rev. 2005;  31 1-17
• 4 Drew P J, Kerin M J, Hahapatra T. et al . Evaluation of response to neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced breast cancer with dynamic contrast-enhanced MRI of the breast.  Eur J Surg Oncol. 2001;  27 617-620
• 5 Warren R ML, Bobrow L G, Earl H M. et al . Can breast MRI help in the management of women with breast cancer treated by neoadjuvant chemotherapy?.  Br J Cancer. 2004;  90 1349-1360
• 6 Segara D, Krop I E, Garber J E. et al . Does MRI predict pathologic tumor response in women with breast cancer undergoing preoperative chemotherapy?.  J Surg Oncol. 2007;  96 474-480
• 7 Rosen E L, Blackwell K L, Baker J A. et al . Accuracy of MRI in the detection of residual breast cancer after neoadjuvant chemotherapy.  Am J Roentgenol. 2003;  181 1275-1282
• 8 Wasser K, Klein S, Junkermann H. et al . Neoadjuvante Therapie des Mammakarzinoms. Welche posttherapeutischen (präoperativen) Informationen liefert die quantitative dynamische MRT?.  Radiologe. 2007;  47 421-429
• 9 Kim H J, Im Y H, Han B K. et al . Accuracy of MRI for estimating residual tumor size after neodajuvant chemotherapy.  Acta Oncol. 2007;  46 996-1003
• 10 Bhattacharyya M, Ryan D, Carpenter R. et al . Using MRI to plan breast-conserving surgery following neoadjuvant chemotherapy for early breast cancer.  Br J Cancer. 2008;  98 289-293
• 11 Akazawa K, Tamaki Y, Tagushi T. Preoperative evaluation of residual tumor extent by three-dimensional magnetic resonance imaging in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy.  Breast J. 2006;  12 130-137
• 12 Yeh E, Slanztz P, Kopans D. et al . Prospective comparison of mammography, sonography, and MRI in patients undergoing neadjuvuant chemotherapy for palpable breast cancer.  Am J Roentgenol. 2005;  184 686-877
• 13 Londero V, Bazzocchi M, Frate C D. et al . Locally advanced breast cancer: comparison of mammography, sonography and MR imaging in evaluation of residual disease in women receiving neoadjuvant chemotherapy.  Eur Radiol. 2004;  14 1371-1379
• 14 Balu-Maestro C, Chapellier C, Bleuse A. et al . Imaging in evaluation of response to neoadjuvant breast cancer treatment benefits of MRI.  Breast Cancer Res Treat. 2002;  72 145-152
• 15 Hylton N. MR Imaging for assessment of breast cancer response to neoadjuvant chemotherapy.  Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006;  14 383-389
• 16 Renz D M, Baltzer P A, Kullnig P E. et al . Klinische Wertigkeit computergestützter Analysen in der MR-Mammografie.  Ein Vergleich zwischen zwei Systemen und drei Untersuchern mit unterschiedlicher Erfahrung Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 968-976
• 17 Wasser K, Klein S K, Fink C. et al . Evaluation of neodjuvant chemotherapeutic response of breast cancer using dynamic MRI with high temporal resolution.  Eur Radiol. 2003;  13 80-87
• 18 Yu H J, Chen J H, Mehta R S. et al . MRI measurements of tumor size and pharmocokinetic parameters as early predictors of response in breast cancer patients undergoing neoadjuvant anthracycline chemotherapy.  J Magn Reson Imaging. 2007;  26 615-623
• 19 Pickles M D, Lowry M, Manton D J. et al . Role of dynamic contrast enhanced MRI in monitoring early response of locally advanced breast cancer to neoadjuvant chemotherapy.  Breast Cancer Res Treat. 2005;  91 1-10
• 20 Delille J P, Slanetz P J, Yeh E D. et al . Invasive ductal breast carcinoma response to neoadjuvant chemotherapy: noninvasive monitoring with functional MR imaging – Pilot study.  Radiology. 2003;  228 63-69
• 21 Wasser K, Sinn H P, Fink C. et al . Accuracy of tumor size measurement in breast cancer using MRI is influenced by histological regression induced by neoadjuvant chemotherpy.  Eur Radiol. 2003;  13 1213-1223
• 22 Fischer U, Kopka L, Grabbe E. Breast carcinoma: Effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapuetic approach.  Radiology. 1999;  213 881-888
• 23 Fischer U. Lehratlas der MR-Mammographie.  Stuttgart; Thieme 2000: 24
• 24 Therasse P, Arbuck S G, Eisenhauer E A. et al . New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada.  J Natl Cancer Inst. 2000;  92 205-216
• 25 Wormanns D. Radiologische Messverfahren zur Beurteilung des Therapieansprechens solider Tumoren.  Radiologie up2date. 2005;  3 261-271
• 26 Rieber A, Brambs H J, Gabelmann A. et al . Breast MRI for monitoring response of primary breast cancer to neo-adjuvant chemotherapy.  Eur Radiol. 2002;  12 1711-1719
• 27 Martincich L, Montemurro F, De Rosa G. et al . Monitoring response to primary chemotherapy in breast cancer using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Breast Cancer Res Treat. 2004;  83 67-76
• 28 Padhani A R, Hayes C, Assersohn L. et al . Prediction of clinicopathologic response of breast cancer to primary chemotherapy at contrast-enhanced MR imaging.  Radiology. 2006;  239 361-374