Zervixinsuffizienz

Kernaussagen

Etwa 6–12 % aller Neugeborenen kommen vor der 37. SSW als sog. Frühgeborene auf die Welt. Die Ursachen der Frühgeburt sind vielfältig; nur ein kleiner Teil davon beruht auf einer Zervixinsuffizienz. Definiert ist die Zervixinsuffizienz als schmerzfreie Verkürzung der Zervix im 2. Trimenon ohne Wehentätigkeit. Dabei manifestiert sich die Zervixinsuffizienz als gemeinsame Endstrecke unterschiedlicher Mechanismen: entweder als Ergebnis eines physiologischen Prozesses, der zu früh eingesetzt hat, oder als Ergebnis eines pathologischen Prozesses, wie z. B. eine intrauterine Infektion.

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache betrifft die pathophysiologische Abfolge der Zervixinsuffizienz vermutlich zunächst den inneren Muttermund und führt dann zur Verkürzung und Eröffnung der Zervix. Die kurze Zervix ist der wesentliche Prädiktor für das Auftreten von Frühgeburtlichkeit. Dabei korrelieren das Ausmaß und der Zeitpunkt der Zervixverkürzung mit dem Risiko einer Frühgeburt.

Die Diagnostik umfasst Anamnese auf Spätaborte, Frühgeburten und operative Eingriffe an der Zervix, Spekulumeinstellung, Palpation und transvaginale Sonografie.

Therapeutisches Ziel bei der Zervixinsuffizienz ist zunächst die Verlängerung der Schwangerschaft, was sich sekundär in einer niedrigeren neonatalen Morbidität und Mortalität zeigen soll. Eine wichtige Behandlungsmöglichkeit besteht in der Cerclage (anamnestisch, sonografisch oder klinisch indiziert). Diese kann nach der Technik von McDonald oder Shirodkar erfolgen sowie als totaler Muttermundsverschluss oder als abdominelle Cerclage. Weiterhin kann eine auf einer bakteriellen Vaginose beruhende Zervixinsuffizienz möglicherweise durch eine frühzeitige Antibiotikagabe behandelt werden (Clindamycin als 2 %ige Vaginalcreme für 7 Tage). Zudem gibt es vielversprechende Ansätze der Schwangerschaftsprolongation durch die Gabe von Progesteron.

Literatur

• 1 Romero R, Espinoza J, Erez O et al. The role of cervical cerclage in obstetric practice: Can the patient who could benefit from this procedure be identified?.  Am J Obstet Gynecol. 2006;  194 1-9
• 2 Berghella V. Novel developments on cervical length screening and progesterone for preventing preterm birth.  Brit J Obstet Gynaecol. 2009;  116 182-187
• 3 Crane J M, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;  31 579-587
• 4 Pelham J J, Lewis D, Berghella V. Prior cerclage: to repeat or not to repeat? That is the question.  Am J Perinatol. 2008;  25 417-420
• 5 Crane J MG, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;  31 579-587
• 6 ACOG practice bulletin: Cervical insufficiency.  Int J Gynecol Obstet. 2004;  85 81-89
• 7 Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes.  Obstet Gynecol. 2006;  107 221-226
• 8 Althuisius S M, Dekker G A, Hummel P et al. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial: emergency cerclage with bed rest versus bed rest alone.  Am J Obstet Gynecol. 2003;  189 907-910
• 9 McDonald I A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage.  J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1957;  64 346
• 10 Shirodkar V N. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy.  Antiseptic. 1955;  52 299
• 11 Saling E. Prevention of habitual abortion and prematurity by early total occlusion of the external os uteri.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1984;  17 165-170
• 12 Debbs R, Dela Vega G, Pearson S et al. Transabdominal cerclage after comprehensive evaluation of women with previous unsuccessful transvaginal cerclage.  Am J Obstet Gynecol. 2007;  197 317.e1-317.e4
• 13 Gomez R, Romero R, Nien J K et al. A short cervix in women with preterm labor and intact membranes: a risk factor for microbial invasion of the amniotic cavity.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 678-689
• 14 MacNaughton M C, Chalmers J G, Dubowitz V et al. Final report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetrics and Gynaecology multicentre randomized trial of cervical cerclage.  Br J Obstet Gynaecol. 1993;  100 516-523
• 15 Sakai M, Shiozaki A, Tabata M et al. Evaluation of effectiveness of prophylactic cerclage of a short cervix according to interleukin-8 in cervical mucus.  Am J Obstet Gynecol. 2006;  194 14-19
• 16 Kurtzman J T, Chandiramani M, Briley A et al. Quantitative fetal fibronectin screening in asymptomatic high-risk patients and the spectrum of risk for recurrent preterm delivery.  Am J Obstet Gynecol. 2009;  200 263.e1-263.e6
• 17 Shennan A H, Crawshaw S, Briley A et al. A randomised controlled trial of metronidazole for the prevention of preterm birth in women positive for cervicovaginal fetal fibronectin: the PREMET study.  Brit J Obstet Gynaecol. 2006;  113 65-74
• 18 Dodd J M, Flenady V, Cincotta R et al. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004947. DOI:10.1002/14651858.CD004947.pub2
• 19 erghella V, Figueroa D, Szychowski J M et al. Vaginal Ultrasound Trial Consortium. 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervical length.  Am J Obstet Gynecol. 2010;  202 351.e1-351.e6
• 20 Tita A T, Rouse D J. Progesterone for preterm birth prevention: an evolving intervention.  Am Coll Obstet Gynecol. 2009;  200 219-224