Primäre und sekundäre Insulinresistenz

Zusammenfassung

Die Insulinresistenz (IR) ist der gemeinsame zentrale pathogenetische Faktor für die Entstehung des metabolischen Syndroms (MS), des Diabetes mellitus Typ II (DM) und von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE).Die IR ist eng mit dem Gewicht korreliert. Bei 562 Frauen mit Übergewicht (Ü) (BMI > 25–29,9) bzw. 696 Frauen mit Adipositas (A) (A 1: BMI 30–34,9; A 2: BMI 35–39,9; A 3: BMI > 40) wurde ein oraler Glukosetoleranztest (o-GTT) durchgeführt und die Konzentration von Glukose (G) und Insulin (I) bestimmt sowie die Indizes HOMA-IR bzw. Belfiore-Insulinsensitivität (IS) berechnet. Die Häufigkeit der IR stieg mit den einzelnen Gewichtsklassen gegenüber Normalgewicht (N) signifikant an: N 22,5 %, Ü 45,0 %, A 1 65,4 %, A 2 74,2 %, A 3 89,6 %. Die Indizes für den HOMA-IR stiegen hochsignifikant an, für den Belfiore-IS fielen sie hochsignifikant ab. 25,2 % aller übergewichtigen bzw. adipösen Frauen hatten keine IR. Bei 16,2 % dieser Frauen (n = 51) konnte ein bereits besteh

Abstract

Insulin resistance (IR) is the main common pathogenetic factor influencing the development of metabolic syndrome (MS) diabetes mellitus type 2 (DM) and cardiovascular disease (CVD). IR closely correlates with weight. Oral glucose tolerance test (o-GTT) was conducted in 562 overweight (Ü) (BMI > 25–29.9) and 696 obese women (A) (A 1: BMI 30–34.9; A 2: BMI 35–39.9; A 3: BMI > 40); glucose concentration (G) and insulin (I) were determined and the HOMA-IR and Belfiore-insulin sensitivity (IS) indices were computed. The frequency of IR increased significantly with each weight category compared to normal weight (N): N 22.5 %, Ü 45.0 %, A 1 65.4 %, A 2 74.2 %, A 3 89.6 %. The indices for HOMA-IR and Belfiore-IS highly significantly increased or decreased respectively. 25.2 % of all overweight and obese women were not IR. A pre-existing diabetes was diagnosed in 16.2 % of these women (n = 51). Considering that after an interval of 10–15 years IR results in micro-and macroangiopathy, early diagnosis is necessary for primary prevention. Monosymptomatic IR in normal weight subjects can be considered as primary IR (pIR) and polysymptomatic IR in combination with A, MS, DM, CVD, dyslipidemia (DL) or hypertension (H) as secondary IR (sIR). 

Insulin-Resistenz - o-GTT - Adipositas - Diabetes mellitus

insulin resistance - o-GTT - adiposity - diabetes mellitus

Literatur

• 1 Ford E S, Mokdad A H. Epidemiology of Obesity in the Western Hemisphere.  JCEM. 2008;  93 (Suppl. 1) S1-S8
• 2 Must A, Strauss R S. Risk and consequences of childhood and adolescent obesity.  Int J Obesity. 1999;  23 2-11
• 3 Fontaine K R, Allison D B. Obesity and Mortality Rates. In: Bray und Bouchard, Hrsg. Handbook of Obesity. New York: Marcel Dekker; 2004: 767–786
• 4 Pischon T et al. General and Abdominal Adiposity and Risk of Death in Europe.  NEJM. 2008;  359 2105-2120
• 5 Whitlock G. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies.  Lancet. 2009;  373 1083-1096
• 6 Moltz L, Holl R W. Primäre und sekundäre Insulinresistenz: Konzentrationen von Glukose und Insulin bei normgewichtigen, anscheinend gesunden Probandinnen: primäre versus sekundäre Insulinresistenz.  Diabetologie. 2010;  5 372-378
• 7 Moltz L. Prävalenz der Insulinresistenz in Abhängigkeit vom Körpergewicht-Bedeutung für die Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen.  Geburtshilfe Frauenheilkunde. 2006;  66 284-293
• 8 Reaven G M. The Insulin Resistence Syndrom: Definition and Dietary Approaches to Treatment.  Annu Rev Nutr. 2005;  25 391-406
• 9 Fernandez-Real J M, Ricart W. Insulin Resistance and Chronic Cardiovascular Inflammatory Syndrom.  Endocrine Reviews. 2003;  24 279-301
• 10 Choi K M, Lee K W, Kim S G et al. Inflammation, Insulin Resistence, and Glucose Intolerance in Acute Myocardial Infarction Patients without a Previous Diagnosis of Diabetes Mellitus.  JCEM. 2005;  90 175-180
• 11 Karelis A D, Pierre D HS, Conus F et al. Metabolic and Body Composition Factors in Subgroups of Obesity. What Do we Know?.  JCEM. 2004;  89 2569-2575
• 12 Howard G, O’Leary D H, Zaccaro D et al. Insulin Sensitivity and Atherosclerosis.  Circulation. 1996;  93 1809-1817
• 13 Festa A, D’Agostino R, Howard G et al. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS).  Circulation. 2000;  102 42-47
• 14 Pyörälä M, Miettinen H, Halone P et al. Insulin Resistance Syndrom Predicts the Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Healthy Middle-Aged Men.  Arterioscler Thromb Vasc Bio. 2000;  20 538-544
• 15 Bonora E, Targher G, Alberiche M et al. Homeostasis Model Assessment Closely Mirrors the Glucose Clamp Technique in the Assessment of Insulin Sensitivity.  Diabetes Care. 2000;  23 57-63
• 16 Barbieri M, Rizzo M R, Manzella D et al. Age-related insulin resistance: is it an obligatory finding? The lesson from healthy centenarians.  Diabetes Metab Res Rev. 2001;  17 19-26
• 17 Goldstein B J, Scalia R. Adiponectin: A Novel Adipokine Linking Adipocytes and Vascular Function.  JCEM. 2004;  89 2563-2568
• 18 Reaven GM et al. The insulin resistence syndrome: definition and dietary approaches to treatment.  Ann Rev Nutr. 2005;  25 17.1-17.16
• 19 Reaven GM et al. Insulin Resistance:the Link Between Obesity and Cardiovascular Disease.  Endocrinol Metab Clin N Am. 2008;  37 581-601
• 20 Gluckmann P D et al. Fetal and neonatal pathways to obesity. In: Korbunitz, Hrsg. Obesity and Metabolism. Front Horm Res Basel: Karger; 2008: 61–72
• 21 Bonora E et al. Prevalence of insulin resistence in metabolic disorders. The Bruneck Study.  Diabetes. 1998;  47 1643-1649
• 22 Bonora E et al. Relationship between insulin and carotid atherosclerosis in the general population.  Stroke. 1997;  28 1147-1152
• 23 Haffner S M et al. Homeostasis model assessment insulin resistance in relation to 8-years of incidence of cardiovascular diseases.  Diabetologia. 2000;  43 1080
• 24 Bergmann R N et al. Quantitative estimation of insulin sensitivity.  Am J Physiol. 1979;  236 E667-E677
• 25 Windler E. Die Verantwortung des Frauenarztes in der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.  Frauenarzt. 2004;  45 735-739
• 26 Erdmann E, Hanefeld M. Glitazone-eine antidiabetische Substanzklasse aus kardiologischer Sicht.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 A2954-A2961
• 27 Hanley A J et al. Homeostasis model assessment of insulin resistance in relation to the incidence of cardiovascular disease.  Diabetes Care. 2002;  55 1177-1184
• 28 Matthaei S et al. Thiazolidindione (Insulinsensitizer).  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 A912-A918
• 29 DeFronzo R A, Tobin J D, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance.  Am J Physiol. 1979;  237 E 214-E 223
• 30 Yeni-Komshian H, Carantoni M, Abbasi F et al. Relationship Between Several Surrogate Estimates of Insulin Resistence and Quantification of Insulin-Mediated Glucose Disposal in 490 Healthy Nondiabetic Volunteers.  Diabetes Care. 2000;  23 171-175
• 31 McLaughlin T, Abbasi F, Cheal K et al. Use of Metabolic Markers To Identify Overweight Individuals Who Are Insulin Resistent.  Ann Intern Med. 2003;  139 802-809
• 32 Ostlund R E, Staten M, Kortt W M et al. The Ratio of Waist-to-Hip Circumference, Plasma Insulin Level, and Glucose Intolerance as Independent Predictors of the HDL-Cholesterol Level in older Adult.  NEJM. 1990;  322 29-34
• 33 Laakso M. How Good a markers is Insulin Level for Insulin Resistence?.  Am J Epidemol. 1993;  137 959-965
• 34 Forst T, Standl E, Hohberg C et al. IRIS II score-assessment of a new clinical algorithm for the classification of insulin resistence in patients with Type 2 diabetes Diabetes.  UK Diabetic Medicine. 2004;  21 1149-1153
• 35 Mykhänen L, Laakso M, Pyörälä K et al. Plasma Insulin Level Associated with Coronary Heart Disease in the Elderly.  Am J Epidemol. 1993;  137 1190-1202
• 36 Geisthövel F. Persönliche Mitteilung. 2004
• 37 ADA. Screening for Type 2 Diabetes.  Diabetes Care. 2004;  27 (Suppl. 1) 47-54

1 75 g Glukose in 300 ml Flüssigkeit nach mindestens 12-stündiger Fastenzeit, morgens zwischen 8 und 10 Uhr

3 *** AUC: Area under the curve = Fläche unter der Kurve bei Messwerten 0, 60 und 120 min.