Dtsch Med Wochenschr 2010; 135(39): 1908-1913
DOI: 10.1055/s-0030-1263337
Originalarbeit | Original article
Kardiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Klinische Versorgung von Patienten mit Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Ergebnisse des Tako-Tsubo-Registers der ALKKClinical spectrum of tako-tsubo cardiomyopathy in GermanyResults of the tako-tsubo registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK)B. Schneider1 , A. Athanasiadis2 , J. Schwab3 , W. Pistner4 , W von  Scheidt5 , U. Gottwald6 , R. Schamberger7 , R. Schoeller8 , A. Bublak9 , W. Toepel10 , K. D. Winter11 , U. Sechtem2
  • 1Klinik für Kardiologie, Sana Kliniken Lübeck GmbH
  • 2Abteilung für Kardiologie, Robert Bosch Krankenhaus, Stuttgart
  • 3Medizinische Klinik 8, Klinikum Nürnberg Süd
  • 4Medizinische Klinik 1, Klinikum Aschaffenburg
  • 51. Medizinische Klinik, Klinikum Augsburg
  • 6Klinik für Kardiologie, Allgemeines Krankenhaus Celle
  • 7Fachbereich Kardiologie, Herz- und Gefäßklinik GmbH, Bad Neustadt a.d. Saale
  • 8Medizinische Klinik II, DRK-Kliniken Westend, Berlin
  • 9Medizinische Klinik I, DRK-Kliniken Köpenick, Berlin
  • 10Medizinische Klinik II, Klinikum Idar-Oberstein
  • 11Klinik für Innere Medizin/Kardiologie, Hermann-Josef-Krankenhaus, Erkelenz
Further Information

Publication History

eingereicht: 25.5.2010

akzeptiert: 5.8.2010

Publication Date:
21 September 2010 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie (TTC) ist ein erstmals 1990 in Japan beschriebenes Krankheitsbild. Die Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) hat ein Register initiiert, um das klinische Spektrum der Erkrankung und die Versorgung der Patienten in Deutschland zu untersuchen.

Methode: Aus 37 Kliniken wurden Patienten in das Register eingeschlossen, wenn sie folgende Kriterien erfüllten: 1. klinisches Bild eines akuten Koronarsyndroms oder Synkopen, 2. neu aufgetretene EKG-Veränderungen mit ST-Hebungen ± T-Negativierungen, 3. reversible linksventrikuläre Dysfunktion mit regionalen Wandbewegungsstörungen, die nicht einer einzelnen Koronararterie zugeordnet werden können und 4. angiographischer Ausschluss signifikanter Koronarstenosen.

Ergebnisse: Unter 324 Patienten (Alter 68 ± 12 Jahre) waren 296 Frauen (91 %) und 28 Männer (9 %). Führende Symptome waren: Angina pectoris (72 %), Dyspnoe (16 %), Synkope (3 %) und Reanimation/kardiogener Schock (2 %). Ein vorausgehendes Triggerereignis war bei 77 % eruierbar. Vom Symptombeginn bis zur Klinikaufnahme vergingen 7,6 ± 6,9 Stunden. Die initiale Arbeitsdiagnose war ein akutes Koronarsyndrom (ACS) bei 87 % der Patienten; das Aufnahme-EKG zeigte in 85 % eine ST-Hebung. Eine Troponinerhöhung fand sich bei mehr als 90 % der Patienten. Angiographisch war die linksventrikuläre Ejektionsfraktion auf 49 ± 14 % erniedrigt. Die Akutmedikation entsprach der Arbeitsdiagnose eines ACS. Katecholamine oder eine intraaortale Ballonpumpe waren bei 5 % bzw. 1 % der Patienten erforderlich. Sieben Patienten (2,2 %) starben während des Krankenhausaufenthaltes.

Folgerungen: Die TTC betrifft in 91 % Frauen und präsentiert sich in 87 % der Fälle als ein akutes Koronarsyndrom. Die Krankenhausmortalität ist unter symptomatischer Therapie niedrig.

Abstract

Background: Tako-tsubo cardiomyopathy (TTC) was first described in 1990 in Japan. A TTC registry was initiated by the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) in order to evaluate the clinical spectrum and the management of patients with this syndrome in Germany.

Methods: Patients from 37 hospitals were included in the registry if they fulfilled the following criteria: 1. acute chest symptoms or syncope, 2. new ischemic ECG changes with ST-segment elevation ± T-wave inversion, 3. reversible left ventricular regional wall motion abnormality not corresponding to a single coronary artery territory, 4. absence of significant coronary artery stenoses.

Results: 296 of the 324 patients (age 68 ± 12) were women (91 %) and 28 men (9 %). Leading symptoms were angina pectoris (72 %), dyspnoea (16 %), syncope (3 %) or resuscitation/cardiogenic shock (2 %). An antecedent trigger was found in 77 %. Time from symptom onset to hospital admission was 7,6 ± 6,9 hours. An acute coronary syndrome (ACS) was clinically suspected in 87 %. The ECG showed ST-segment elevation in 85 %. Cardiac troponin was elevated in more than 90 % of patients. Left ventricular ejection fraction by angiography was reduced to 49 ± 14 %. Initial medical treatment corresponded to the working diagnosis of an ACS. Catecholamines or an intraaortic balloon pump were necessary in 5 % and 1 %, respectively. Seven patients (2.2 %) died in hospital.

Conclusion: TTC afflicts mainly women and presents clinically as an ACS in 87 %. Hospital mortality is low with symptomatic therapy.

Literatur

  • 1 Abe Y, Kondo M, Matsuoka R, Araki M, Dohyama K, Tanio H. Assessment of clinical features in transient left ventricular apical ballooning.  J Am Coll Cardiol. 2003;  41 737-742
  • 2 Abraham J, Mudd J O, Kapur N, Klein K, Champion H C, Wittstein I S. Stress cardiomyopathy after intravenous administration of catecholamines and beta-receptor agonists.  J Am Coll Cardiol. 2009;  53 1320-1325
  • 3 Athanasiadis A, Vogelsberg H, Hauer B, Meinhardt G, Hill S, Sechtem U. Transient left ventricular dysfunction with apical ballooning (tako-tsubo cardiomyopathy) in Germany.  Clin Res Cardiol. 2006;  95 321-328
  • 4 Bybee K A, Kara T, Prasad A. et al . Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction.  Ann Intern Med. 2004;  141 858-865
  • 5 Crump R, Shandling A H, van Natta B, Ellestad M. Prevalence of patent foramen ovale in patients with acute myocardial infarction and angiographically normal coronary arteries.  Am J Cardiol. 2000;  85 1368-1370
  • 6 Desmet W J, Adriaenssens B F, Dens J A. Apical ballooning of the left ventricle: first series in white patients.  Heart. 2003;  89 1027-1031
  • 7 Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms.  J Cardiol. 1991;  21 203-214
  • 8 Elesber A A, Prasad A, Lennon R J. et al . Four-year recurrence rate and prognosis of the apical ballooning syndrome.  J Am Coll Cardiol. 2007;  50 448-452
  • 9 Elian D, Osherov A, Matetzky S. et al . Left ventricular apical ballooning: not an uncommon variant of acute myocardial infarction in women.  Clin Cardiol. 2006;  29 9-12
  • 10 Haghi D, Papavassiliou T, Hamm K. et al . Coronary artery disease in takotsubo cardiomyopathy.  Circ J. 2007;  71 1092-1094
  • 11 Hahn J Y, Gwon H C, Park S W. et al . The clinical features of transient left ventricular nonapical ballooning syndrome: comparison with apical ballooning syndrome.  Am Heart J. 2007;  154 1166-1173
  • 12 Ibanez B, Navarro F, Farre J, et a. Tako-tsubo transient left ventricular apical ballooning is associated with a left anterior descending coronary artery with a long course along the apical diaphragmatic surface of the left ventricle.  Rev Esp Cardiol. 2004;  57 209-216
  • 13 Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T. et al . Presentation of tako-tsubo cardiomyopathy in men and women.  Clin Cardiol. 2010;  33 42-45
  • 14 Kurisu S, Sato H, Kawagoe T. et al . Tako-tsubo like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: A novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction.  Am Heart J. 2002;  143 448-455
  • 15 Kurowski V, Kaiser A, von Hof K. et al . Apical and midventricular transient left ventricular dysfunction syndrome (tako-tsubo cardiomyopathy).  Chest. 2007;  132 809-816
  • 16 Lainez B, Urena M, Alvarez V, Lezaun R. Iatrogenic tako-tsubo cardiomyopathy secondary to catecholamine administration.  Rev Esp Cardiol. 2009;  62 1498-1508
  • 17 Lipiecki J, Durel N, Decalf V. et al . Transient left ventricular apical ballooning or the tako-tsubo syndrome.  Arch Mal Coeur Vaiss. 2005;  98 275-280
  • 18 Manivannan V, Li J TC, Prasad A, Campbell R L. Apical ballooning syndrome after administration of intravenous epinephrine during an anaphylactic reaction.  Mayo Clin Proc. 2009;  84 842-847
  • 19 Maron B J, Towbin J A, Thiene G. et al . Contemporary definitions and classification of cardiomyopathies.  Circulation. 2006;  113 1807-1816
  • 20 Nef H M, Möllmann H, Hilpert P. et al . Activated cell survival cascade protects cardiomyocytes from cell death in tako-tsubo cardiomyopathy.  Eur J Heart Fail. 2009;  11 758-764
  • 21 Ogura R, Hiasa Y, Takahashi T. et al . Specific findings of the standard 12-lead ECG in patients with ‘Takotsubo’ cardiomyopathy.  Circ J. 2003;  67 687-690
  • 22 Peters K, Stein J, Schneider B. EKG-Veränderungen beim akuten Koronarsyndrom: „apical ballooning” versus Vorderwandinfarkt.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 823-828
  • 23 Previtali M, Repetto A, Panigada S, Camporotondo R, Tavazzi L. Left ventricular apical ballooning syndrome: prevalence, clinical characteristics and pathogenetic mechanisms in a European population.  Int J Cardiol. 2009;  134 91-96
  • 24 Sastry S, Riding G, Morris J. et al . Young adult myocardial infarction and ischemic stroke. The role of paradoxical embolism and thrombophilia (the YAMIS study).  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 686-691
  • 25 Sato H, Tateishi H, Uchida T. et al .Tako-tsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm.  In: Kodama K, Haze K, Han M Clinical aspect of myocardial injury: from ischemia to heart failure. Kagakuhyouronsya Co. Tokyo; 1990: 56-64
  • 26 Sharkey S W, Windenburg D C, Lesser J R. et al . Natural history and expansive clinical profile of stress (tako-tsubo) cardiomyopathy.  J Am Coll Cardiol. 2010;  55 333-341
  • 27 Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T. et al . Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. Angina Pectoris-Myocardial Infarction Investigations in Japan.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 11-18
  • 28 Wittstein I S, Thiemann D R, Lima J A. et al . Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress.  N Engl J Med. 2005;  352 539-548

Dr. Birke Schneider

Klinik für Kardiologie
Sana Kliniken Lübeck GmbH

Kronsforder Allee 71–73

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