Extrakorporale Membranoxygenierung bei einer jungen Patientin mit ARDS durch eine Pilzpneumonie bei Mukoviszidose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 16-jährigen Patientin mit Mukoviszidose erfolgte wegen eines Ileus eine Dünndarmresektion. Postoperativ kam es zu einer ausgeprägten respiratorischen Insuffizienz, so dass die Patientin auf die Intensivstation verlegt wurde.

Untersuchungen: Die klinischen und die laborchemischen Untersuchungen bestätigten eine schwere respiratorische Globalinsuffizienz, die den Kriterien des ARDS entsprach (Horowitz- Index < 200, pO₂ 57 bei FiO₂ 1,0, pCO₂ 82, pH 7,2, bipulmonale Infiltrate). Die Candida-Serologie war positiv mit einem Titer von 1 : 5120, es bestand eine Leukozytose von 20 000/dl, ferner eine Hypalbuminämie von 14 g/l sowie eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins von 190 mg/l.

Therapie und Verlauf: Bei Versagen aller konservativen Behandlungsoptionen erfolgte eine arterio-venöse und sekundär eine veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO). Dadurch verbesserte sich die klinische Situation innerhalb von 7 Tagen; die Patientin konnte extubiert und nach einem weiteren Monat entlassen werden.

Folgerung: Bei schwerem ARDS kann auch bei vorgeschädigter Lunge nach Versagen aller konservativen Maßnahmen eine ECMO zur Unterstützung der respiratorischen und kardialen Funktion erfolgreich sein. Auch bei schweren Krankheitsbildern ist so eine lungenprotektive Beatmung und eine Genesung möglich.

Abstract

History: Small bowel resection had to be performed because of an acute ileus in a 16-year old girl with mucoviscidosis. Severe respiratory insufficiency developed and she was transferred to the intensive care unit.

Investigations: The clinical signs of a severe ARDS were demonstrated: Horowitz index < 200, pO₂ 57 mm Hg, FiO₂ 1,0, pCO₂ 82 mm Hg. Candida serology was positive (titer 1 : 5120), and there was a leukocytosis (20 000/µl), hypalbuminemia (14 g/l) and elevation of C-reactive protein (190 mg/l).

Treatment and course: Because all non invasive treatment options had failed to improve the patient’s condition, an extracorporal membrane oxygenation (ECMO) device was connected. Seven days later, after the pulmonary situation had improved, the device wassuccessfully removed; the patient was dicharged in a satisfactory condition after another month.

Conclusion: ECMO is a another treatment option for serious ARDS in infection-related worsening of pulmonary cystic fibrosis.

Schlüsselwörter

akutes Lungenversagen - ARDS - extrakorporale Membranoxygenierung - ECMO/ECLS - Mukoviszidose - Candida-Pneumonie - extrakorporale Kreislaufunterstützung

Keywords

acte respiratory distress syndrome - ARDS - extracorporeal ECMO/ECLS - cystic fibrosis - candida pneumonia - extracorporal assist system

Literatur

• 1 Abraham E, Matthay M A, Dinarello C A. et al . Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: time for a reevaluation.  Crit Care Med. 2000;  28 232-235
• 2 ARDS Network . Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network.  N Engl J Med. 2000;  342 1301-1308
• 3 Ashbaugh D G, Bigelow D B, Petty T L, Levine B E. Acute respiratory distress in adults.  Lancet. 1967;  2 319-323
• 4 Beale R, Grover E R, Smithies M, Bihari D. Acute respiratory distress syndrome („ARDS”): no more than a severe acute lung injury?.  Brit Med J. 1993;  307 1335-1339
• 5 Bein T, Müller T, Weber-Carstens S. Extrakorporale Lungenunterstützungsverfahren (ECMO/ILA).  Pneumologie. 2008;  62 137-142
• 6 Bollen C W, van Well G T, Sherry T. et al . High frequency oscillatory ventilation compared with conventional mechanical ventilation in adult respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.  Crit Care. 2005;  9 430-439
• 7 Fernandez R, Trenchs X, Klamburg J. et al . Prone positioning in acute respiratory distress syndrome: a multicenter randomized clinical trial.  Intensive Care Med. 2008;  34 1487-1491
• 8 Gullo A. Spectrum of acute lung injury, ARDS, sepsis.  Minerva Anestesiol. 2002;  68 45-53
• 9 Hemmila M R, Napolitano L M. Severe respiratory failure: advanced treatment options.  Crit Care Med. 2006;  34 278-290
• 10 Hemmila M R, Rowe S A, Boules T N. et al . Extracorporeal life support for severe acute respiratory distress syndrome in adults.  Ann Surg. 2004;  240 595-605
• 11 Huh J W, Jung H, Choi H S, Hong S B, Lim C M, Koh Y. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment manoeuvre in patients with acute respiratory distress syndrome.  Crit Care. 2009;  24 22
• 12 Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open.  Intensive Care Med. 1992;  18 319-321
• 13 Pachl J, Roubík K, Waldauf P, Fric M, Zábrodsky V. Normocapnic high-frequency oscillatory ventilation affects differently extrapulmonary and pulmonary forms of acute respiratory distress syndrome in adults.  Physiol Res. 2006;  55 15-24
• 14 Peek G J, Mugford M, Tiruvoipati R. et al . Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial.  Lancet. 2009;  374 1351-1363
• 15 Thille A W, Richard J C, Maggiore S M, Ranieri V M, Brochard L. Alveolar recruitment in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: comparison using pressure-volume curve or static compliance.  Anesthesiology. 2007;  106 212-217