Operatives Management und Techniken der Mastektomie bei Frau-zu-Mann Transsexuellen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Mastektomie bei Frau zu Mann Transsexuellen ist der erste wichtige Schritt zur Geschlechtsangleichung. Dabei ist neben der operativen Technik auch das operative Management der Mastektomie wichtig, um den Prozess der Umwandlung mit den vielen notwendigen Einzeloperationen zu optimieren.

Methoden: In einer prospektiven Untersuchung wurden die Daten von 126 Patienten erhoben, bei denen der erste Schritt zur Geschlechtsangleichung durchgeführt wurde. Es wurde ein Schema entwickelt, nach dem die Mastektomie dabei in ein Gesamtkonzept („Münchner Baukastenprinzip”) zur vollständigen Geschlechtsangleichung eingebettet ist. In Schritt 1 wurde dabei in der Regel neben der Mastektomie die Kolpektomie, die Harnröhrenverlängerung sowie die Hysterektomie und Ovarektomie durchgeführt. In Abhängigkeit von dem Brustvolumen, dem Ptosegrad und der Hautelastizität verwendeten wir bei der Mastektomie 4 verschiedene Methoden.

Ergebnisse: Von 2006–2009 wurde bei 126 Patienten der Schritt 1 zur Geschlechtsangleichung durchgeführt, in diesem Rahmen wurde bei 63 Patienten eine primäre Mastektomie und bei 29 Patienten eine Korrektur nach auswärts erfolgter Mastektomie durchgeführt. 64 der primären 126 Mastektomien (an 63 Patienten) (50,8%) erfolgten durch einen 1/3 Randschnitt, 30 Mastektomien (23,8%) wurde in der Technik mit Submammarschnitt und gestielten Brustwarzen operiert. 22 Operationen (17,5%) wurden über eine zirkulärer Straffung durchgeführt und in 10 Fällen (7,9%) wurden die Mamillen frei transplantiert. Ästhetische Korrekturoperationen wurden bei 29 von 63 Patienten (46%) durchgeführt. Eine Patientenumfrage ergab eine hohe Zufriedenheit mit dem eigenen ästhetischen Ergebnis, so waren 84% der Patienten sehr zufrieden/zufrieden.

Schlussfolgerung: Durch die angewandten Operationstechniken ist es möglich, sehr narbensparend zu operieren, dabei nehmen wir eine hohe Korrekturrate in Kauf, da es nur so möglich ist die Elastizität der Haut mit entsprechender Schrumpfung auszunützen und ein individuelles optimales Ergebnis zu erzielen. Durch unser entwickeltes operatives Gesamtkonzept (Münchner Baukastenprinzip) kann die vollständige Geschlechtsangleichung inklusive der Brustkorrekturen in der Regel in 4 operativen Schritten durchgeführt werden.

Abstract

Background: Subcutaneous mastectomy in female to male transsexuals is one first important step in gender adjustment. Beside proper surgical technique, operative management of mastectomy procedures is important to allow for an optimised process of gender transformation including all necessary individual operations.

Methods: 126 female-to-male transsexuals were prospectively included in the observation period, all undergoing a step 1 operation of gender adjustment. The mastectomy procedure is conventionally embedded in an overall approach for gender transformation and was regularly combined with procedures like colpectomy, extension of the urethra as well as hysterectomy and ovariectomy. 4 different methods for mastectomy were introduced at our institution, depending on and adjusted to the breast volume, grade of breast ptosis, the breast size and envelope and skin elasticity. For patient evaluation a standardised survey was conducted using a semiquantitative score (1–4) for grading aesthetic results and nipple sensibility.

Results: Between 2006 and 2009 a total of 126 patients underwent a step 1 procedure of gender adjustment, 63 had mastectomy and 29 a revision procedure after external prior mastectomy. In 64/126 (50.8%) mastectomy was performed using a one-third edge cut, 30/126 (23.8%) were operated by a submammarian approach and pedicled nipples technique, in another 22/126 cases (17.5%) mastectomy was performed using circular tightening and 10/126 (7.9%) received freely transplanted nipples. For improving the aesthetic results, additional procedures were performed on 29 patients (46%). The patient survey revealed a high level of satisfaction with the aesthetic result, 42/50 (84%) of the patients rated results as good or very good.

Conclusions: We newly introduced an operative concept of mastectomy being embedded and adjusted in an overall approach for gender adjustment (Munich Modular Operative Kit; MMOK). Using the presented individualised surgical techniques of mastectomy, all procedures were conducted in a very scar-saving manner, however, a higher rate of correction procedures was necessary to individually adjust skin shrinking and thereby optimising the prior aesthetic results. The new Munich Modular Operative Kit allows for gender reassignment including breast corrections usually using 4 operative steps.

Schlüsselwörter

Transsexualismus - Techniken der Mastektomie - Frau-zu-Mann - operatives Management

Key words

transsexualism - techniques of mastectomy - female-to-male surgery - operative management

Literatur

• 1 Colic MM, Colic PD. Circumareolar Mastectomy in Female-to-Male Transsexuals and Largen Gynecomastias: A Personal Approach.  Aesth Plast Surg. 2000;  24 450-454
• 2 Beer GM, Budi S, Seifer B. et al . Configuration and Localization of the Nipple-Areola Complex in Men.  Plast Reconstr Surgery. 2001;  108 1947
• 3 Kuroda H, Ohnisi K, Sakamoto G. et al . Clinicopathological Study of Breast Tissue in Female-to-Male Transsexuals.  Surg Today. 2008;  38 1067-1071
• 4 McGregor JC, Whallett EJ. Some personal suggestions on surgery in large or ptotic breasts for female-to-male transsexuals.  The Brit Associat of Plast Surg. 2006;  893-895
• 5 Takayanagi S, Nakagawa C. Chest-Wall Contouring for Female-to-Male Transsexuals.  Aesth Plast Surg. 2006;  30 206-212
• 6 Monstrey S, Selvaggi G, Ceulemans P. et al . Chest-Wall Contouring Surgery in Female-to-Male Transsexuals: A New Algorithm.  Plast Reconstr Surg. 2008;  121 849-859
• 7 Nelson L, Whallett EJ, McGregor JC. Transgender patient satisfaction following reduction mammaplasty.  Journ of Plastic, Reconstr and Aesth Surgery. 2009;  62 331-334
• 8 Hage JJ, Bloem JJ. Chest-Wall Contouring for Female-to-Male Transsexuals: Amsterdam Experience.  Annals of Plast Surgery. 1995;  34 59-66
• 9 Shulman O, Badani E, Wolf Y. et al . Appropriate Location of the Nipple-Areola Complex in Males.  Plast Reconstr Surg. 2001;  108 348-351
• 10 Yang DB. Chest-Wall Contouring for Female-to-Male Transsexuals: A Personal Technique.  Aesth Plast Surg. 2006;  30 213-214
• 11 Lindsay WR. Creation of a Male Chest in Female Transsexuals.  Ann of Plast Surg. 1979;  3 39-46
• 12 Hage JJ, van Kesteren DP. Chest-Wall Contouring in Female-to-Male Transsexuals: Basic Considerations and Review of the Literature.  Plast Reconstr Surg. 1995;  96 386-391
• 13 Weyers S, Selvaggi G, Monstrey S. et al . Two-stage versus one-stage sex reassignment surgery in female-to-male transsexual individuals.  Gynecol Surg. 2006;  3 190-194
• 14 Atiyeh BS, Dibo S, El Chafic AH. Vertical and Horizontal Coordinates of the Nipple-Areola Complex Position in Male.  Ann of Plast Surg. 2009;  63
• 15 Stalla GK. Therapieleitfaden Transsexualität.  Uni-Med Verlag AG. 2006;  ISBN 3-89599-888-5
• 16 Zimmermann A, Zimmer R, Kovacs L. et al . Lebenszufriedenheit transsexueller Patienten nach geschlechtsangleichenden Operationen.  Chirurg. 2006;  77 432-438
• 17 Dabernig J, Schumacher O, Lenz C. et al . Modern concept for treatment of the femal-to-male transsexual.  Urologe A. 2007;  46 (6) 656-661

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