Klinische Eigenschaften von Patienten, die nach operativer Korrekturspondylodese bei idiopathischer Skoliose nicht mehr zur Nachuntersuchung zur Verfügung standen

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine geringe Patientennachuntersuchungsquote stellt eine Limitierung für viele Langzeitstudien dar. Studien an Patienten nach operativer Therapie einer adoleszenten idiopathischen Skoliose (AIS) erreichen selten Quoten von 80 % nach 5 Jahren oder 70 % nach 10 Jahren. Es gilt als allgemein akzeptiert, dass Studien mit hoher Ausfallquote weniger akkurat sind. Andererseits besteht nur wenig Wissen über die klinischen Eigenschaften von Patienten, die nicht zur Nachuntersuchung zur Verfügung standen. Ziel der vorliegenden Arbeit war die Identifizierung solcher Patienten und der Vergleich des Outcomes zur Kontrollgruppe. Patienten und Methoden: Alle Mitglieder eines der größten skoliosespezifischen Internetportale Deutschlands wurden gebeten, einen elektronischen Fragebogen zu übermitteln, welcher unter anderem den validierten SRS-22-Fragebogen enthielt. Jene Patienten, die eine operative Therapie bei AIS sowie einen Mindestzeitraum von 12 Monaten zwischen OP und Datenerhebung hatten, wurden eingeschlossen. Die Patienten wurden dann entsprechend der Angabe über einen postoperativen Arztwechsel in „Lost to Follow-up – LTF“ und „Follow-up – FU“ eingeteilt. Die beiden Gruppen wurden hinsichtlich demografischer und klinischer Eigenschaften verglichen. Ergebnisse: Von 271 eingereichten Fragebögen erfüllten jene von 81 Patienten (39 FU, 42 LTF) alle Einschlusskriterien und wurden analysiert. Es wurden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich Alter bei OP, operativem Zugang, Anzahl der operierten Segmente oder operativer Revision identifiziert, während Unterschiede beim Korrekturausmaß sowie der Zeit seit Operation aufgedeckt wurden. Die Patienten wurden dann hinsichtlich Zeit seit Operation gematched und es wurde eine Subanalyse durchgeführt. Diese identifizierte signifikante Unterschiede der SRS-22-Domänen Funktion, Schmerz, mentale Stärke und Gesamtpunktzahl zum Vorteil der FU-Gruppe. Schlussfolgerung: Patienten, die sonst nicht zum Follow-up zur Verfügung stehen, zeigten signifikant schlechtere klinische Ergebnisse als Patienten der Kontrollgruppe. Obwohl uns die Schwierigkeit hoher Nachbeobachtungsquoten bei Langzeitstudien bewusst ist, sollten diese weiterhin das Ziel sein, um keine Verfälschung der Ergebnisse zu haben.

Abstract

Background: Low follow-up rates are a limitation of many long-term studies. Studies on patients after surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) rarely have follow-up rates that reach 80 % after 5 years or 70 % after 10 years. While there is general consensus that a high patient drop-out rate will decrease the accuracy of a study, little is known about the characteristics of those patients who have dropped out. The purpose of the present study was to identify patients who were lost to follow-up after surgical correction of AIS and to compare their clinical characteristics to those of patients who were available for follow-up. Patients and Methods: All members of a popular scoliosis-specific online community were asked to submit information about demographic, surgical, and clinical characteristics. Patients who had surgical treatment for AIS and a minimum of 12 months since surgery were grouped into “lost to follow-up – LTF” and “follow-up – FU” based on whether they had changed their orthopedist or not after surgery. Demographic, surgical, and clinical characteristics with the use of the SRS-22 instrument were then compared. Results: 271 patients submitted information of whom 81 patients (39 FU, 42 LTF) fulfilled all inclusion criteria. No difference was found in terms of age at surgery, surgical approach, number of fused levels, or revision rate whereas major curve correction and time since surgery showed significant differences. A subanalysis that was done after matching patients for time since surgery revealed significant differences for the SRS-22 domains function, pain, mental health, and total score in favour of the FU group. Conclusion: We found significant clinical differences for patients who are lost to follow-up when compared to patients who are available for follow-up. While we are aware of the difficulties in obtaining high follow-up rates for a clinical study, care should be taken in analysing studies with low follow-up rates because results may be skewed.

Internet - Skoliose - SRS-22 - Korrekturspondylodese

internet - scoliosis - SRS-22 - spinal fusion

Literatur

• 1 Gjertsen J E, Vinje T, Engesaeter L B et al. Internal screw fixation compared with bipolar hemiarthroplasty for treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients.  J Bone Joint Surg [Am]. 2010;  92 619-628
• 2 Leonardsson O, Sernbo I, Carlsson A et al. Long-term follow-up with internal fixation for displaced femoral neck fractures: results at ten years in a randomized study of 450 patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 2010;  92 406-412
• 3 Kohler R, Galland O, Mechin H et al. The Dwyer procedure in the treatment of idiopathic scoliosis: a 10-year follow-up review of 21 patients.  Spine. 1990;  15 75-80
• 4 Lenke L G, Bridwell K H, Blanke K et al. Radiographic results of arthrodesis with Cotrel-Dubousset instrumentation for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A five to ten-year follow-up study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 807-814
• 5 Tis J E, O'Brien M F, Newton P O et al. Adolescent idiopathic scoliosis treated with open instrumented anterior spinal fusion: five-year follow-up.  Spine. 2010;  35 64-70
• 6 Asher M, Lai S M, Burton D et al. The reliability and concurrent validity of the SRS-22 patient questionnaire for idiopathic scoliosis.  Spine. 2003;  28 63-69
• 7 Arlet V, Ouellet J A, Shilt J et al. Subjective evaluation of treatment outcomes of instrumentation with pedicle screws or hybrid constructs in Lenke type 1 and 2 adolescent idiopathic scoliosis: what happens when judges are blinded to the instrumentation?.  Eur Spine J. 2009;  18 1927-1935
• 8 Good C R, Lenke L G, Bridwell K H et al. Can posterior-only surgery provide similar radiographic and clinical results as combined anterior/posterior approaches for adult scoliosis?.  Spine. 2010;  35 210-218
• 9 Kim Y J, Lenge L G, Kim J et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis.  Spine. 2006;  31 291-298
• 10 Murnagham M L, Buckley R E. Lost but not forgotten; patients lost to follow-up in a trauma database.  Can J Surg. 2002;  45 191-195
• 11 Murray D W, Britton A R, Bulstrode C J. Loss to follow-up matters.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 254-257
• 12 Tejwani N C, Takemoto R C, Nayak G et al. Who is lost to follow-up?.  Clin Orthop Relat Res. 2010;  468 599-604
• 13 Dorey F, Amstutz H C. The validity of survivorship analysis in total joint arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  71 544-548
• 14 Harhoff D, Kane T J. Is the German apprenticeship system a panacea for the U.S. labor market?.  J Popul Econ. 1997;  10 171-196