Magenstumpfkarzinom – Herausforderung der Onkochirurgie

Zusammenfassung

Das Magenstumpfkarzinom stellt eine inzwischen anerkannte eigene Tumorentität dar. Diese seltene Erkrankung betrifft definitionsgemäß Patienten, bei denen wegen eines gutartigen Primärleidens eine distale Magenresektion durchgeführt wurde und entwickelt sich vornehmlich im Anastomosenbereich. Mithilfe einer systematischen Literaturrecherche sowie anhand eigener Erfahrungen wurde versucht, einen Überblick über die derzeit bekannten verschiedenen Aspekte des Magenstumpfkarzinoms zu geben. Bei bis zu 10 % der Patienten, die wegen eines benignen Leidens eine distale Magenresektion erhielten, entwickelt sich nach einem Intervall von 15 – 20 Jahren im Magenstumpf ein Karzinom. Die Inzidenz ist höher nach B-II-Operationen und beim männlichen Geschlecht. Als Ursache werden der chronische duodeno- bzw. jejuno-gastrische Reflux mit Ausbildung einer chronisch-atrophen Gastritis und konsekutiver intestinaler Metaplasie, eine genetische Prädisposition, bakterielle Besiedlung, Achlorhydrie sowie genetische Faktoren diskutiert. Die frühe Diagnosestellung ist selten, da indikative klinische Zeichen häufig bereits mit einem fortgeschrittenen Tumorwachstum verbunden sind. Entsprechend finden sich bei nahezu der Hälfte der Patienten zum Diagnosezeitpunkt bereits synchrone Metastasen. Die chirurgische Therapie umfasst die Restgastrektomie unter Mitnahme der anastomosierten Dünndarmschlinge sowie die Lymphknotendissektion der Kompartimente I und II einschließlich der mesenterialen Lymphknoten der zuführenden Schlinge. Von außerordentlicher Bedeutung ist ab dem 10. postoperativen Jahr die jährliche endoskopische Kontrolle mit konsequenter histologischer Untersuchung aller suspekten Mukosaläsionen, insbesondere kleinkurvaturseitig und bei Männern.

Abstract

Gastric stump carcinoma after gastric surgery for benign disease is now widely recognized as a distinct clinical entity. An electronic literature search was performed in the MEDLINE database to identify relevant studies concerning epidemiology, prognosis, treatment, aetiology and pathology of gastric stump carcinoma. The references reported in these studies were used to complete the literature search. It can be assumed that approximately 10 % of patients who had undergone a distal gastric resection for benign disease will develop a carcinoma in the gastric remnant about 15 to 20 years after the primary procedure. The incidence is reported to be higher in males and following Billroth II resection. The site of tumour growth is predominantly in the anastomotic area, but may occur anywhere in the stump. Enterogastric reflux, achlorhydria, bacterial overgrowth, and genetic factors appear to be the major factors involved in the aetiopathogenesis of the gastric stump cancer. Unfortunately, a significant proportion of patients presents with synchronous metastases. Clinical symptoms are mainly attributed to locally advanced tumour growth. Surgical therapy comprises total removal of the gastric remnant and the jejunal segment including modified lymphadenectomy (D2 lymphadenectomy and jejunal mesentery). Surveillance of patients with endoscopy and multiple biopsies should be initiated from the tenth postoperative year and may provide the means to diagnose tumours at an early stage.

Magenkarzinom - Magenstumpf - distale Magenresektion - Restgastrektomie - duodeno-/jejunogastrischer Reflux - intestinale Metaplasie

gastric cancer - gastric stump - distal gastric resection - resection of the gastric temnant - duodeno-/jejunogastric reflux - intestinal metaplasia

Literatur

• 1 Kondo K. Duodenogastraler reflux and gastric stump carcinoma.  Gastric Cancer. 2005;  5 (1) 16-22
• 2 Di Mauro S, Belnome N A, Salibra M et al. Carcinoma of the gastric stump.  Minerva Chir. 1998;  53 (7 – 8) 641-644
• 3 Siewert J R, Sendler A, Fink U. 28 Magenkarzinom (III Spezieller Teil: Therapieentscheidung und therapeutisches Vorgehen). In: Siewert J R, Harder F, Rothmund M, (ed.) Onkologische Chirurgie Band 3 – Praxis der Viszeralchirurgie.. Berlin Heidelberg New York Barcelona Hong Kong London Mailand Paris Singapur Tokyo: Springer-Verlag; 2001: 450 (Magenstumpfkarzinom)
• 4 Isozaki H, Tanaka N, Fujii K et al. Surgical treatment for advanced carcinoma of the gastric remnant.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 (23) 1896-1900
• 5 Bekavac-Beslin M, Halkic N. Gastric stump cancer after stomach resection due to peptic disease.  Chir Ital. 1996;  48 (4) 9-12
• 6 Markus P M, Wilhelm A, Becker H. 25. Magen und Duodenum. In: Bruch H P, Trentz O, (Hrsg.) Berchthold Chirurgie.. 5. vollständig aktualisierte und überarbeitete Auflage München: Elsevier; 2006: 799
• 7 Becker H D, Lippert H. Magen und Duodenum. In: Lippert H, (Hrsg.). Praxis der Chirurgie.. Stuttgart: Thieme Verlag; 1998: 500-540
• 8 Siewert J R, Böttcher K, Fink U. et al .Magenkarzinom. In: Siewert J R, Harder F, Allgöwer M, (Hrsg.). Chirurgische Gastroenterologie Band 2.. 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona: Springer-Verlag; 1990: 727-729 (Spezielle Probleme der chirurgischen Therapie des Magenstumpfkarzinoms)
• 9 Zebrib P, Khoury-Helou A, Chio F et al. Adenocarcinoma of the gastric stump.  Ann Chir. 2003;  128 (8) 521-525
• 10 Safatle-Ribeiro A V, Ribeiro U Jr, Reynolds J C. Gastric stump cancer: what is the risk?.  Dig Dis. 1998;  16 (3) 159-168
• 11 Safatle-Ribeiro A V, Ribeiro U Jr, Sakai P et al. Gastric stump mucosa: is there a risk for carcinoma?.  Arq Gastroenterol. 2001;  38 (4) 227-231
• 12 Kaneko K, Kondo H, Saito D et al. Early gastric stump cancer following distal gastrectomy.  Gut. 1998;  43 (3) 342-344
• 13 John S, Kunkel M, Häring R. 2. Magen und Duodenum (XXXII. Chirurgie des Verdauungstraktes). In: (Hrsg.). Häring R, Zilch H Lehrbuch Chirurgie mit Repetitorium.. 3., völlig neubearbeitete und erweiterte Auflage Berlin, New York: de Gruyter; 1992: 517
• 14 Caygill C P, Hill M J, Kirkham J S et al. Mortality from gastric cancer following gastric surgery for peptic ulcer.  Lancet. 1986;  1 (8487) 929-931
• 15 Bombardieri T, Cafiero C, Fiumano F et al. Primary carcinoma of the gastric stump. Physiopathological, diagnostic and therapeutic considerations.  G Chir. 1999;  20 (6 – 7) 285-288
• 16 Siewert J R, Sendler A, Bumm R. 7.7 Magen und Duodenum. In: Siewert J R, (Hrsg.). Chirurgie.. 8. komplett überarbeitete Auflage Heidelberg: Springer; 2006: 579
• 17 Von Holstein C S. Long-term prognosis after partial gastrectomy for gastroduodenal ulcer.  World J Surg. 2000;  24 (3) 307-314
• 18 Gannon C J, Engbrecht B, Napolitano L M et al. Gastric remnant carcinoma: reevaluation of screening endoscopy.  Surg Endosc. 2001;  15 (12) 1488
• 19 Kodera Y, Yamamura Y, Torii A et al. Gastric stump carcinoma after partial gastrectomy for benign gastric lesion: what is feasible as standard surgical treatment?.  J Surg Oncol. 1996;  63(2) 119-124
• 20 Bünte H. Kapitel 7: Das digestorische System. In: Bünte H, (Hrsg.). Chirurgie Naturwissenschaft und Handwerk.. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1996: 457
• 21 Fukuhara K, Osugi H, Takada N et al. Effect of H. pylori on COX-2 expression in gastric remnant after distal gastrectomy.  Hepatogastroenterology. 2004;  51 (59) 1515-1518
• 22 Matsui N, Yao T, Akazawa K et al. Different characteristics of carcinoma in the gastric remnant: histochemical and immunohistochemical studies.  Oncol Rep. 2001;  8 (1) 17-26
• 23 Baas I O, Rees B P, Musler van A et al. Helicobacter pylori and Epstein-Barr virus infection and the p53 tumour suppressor pathway in gastric stump cancer compared with carcinoma in the non-operated stomach.  J Clin Pathol. 1998;  51 (9) 662-666
• 24 Van Rees B P, Musler A, Caspers E et al. K-ras mutations in gastric stump carcinomas and in carcinomas from the non-operated stomach.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 (27) 2063-2068
• 25 Yamashita Y, Chung Y S, Maeda K et al. Multiple early gastric stump carcinomas after gastrectomy for peptic ulcer.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 (9) 1575-1578
• 26 Andriescu L, Danila R, Pricop A et al. Completion gastrectomy associated with pancreaticoduodenectomy.  Chirurgia. 2003;  98 (6) 561-564
• 27 Schwab G P, Wetscher G J, Klinger A et al. Is there a dysplasia-carcinoma sequence in rat gastric remnant?.  Dig Dis Sc. 1997;  42 (5) 608-615
• 28 Kaminishi M, Shimizu N, Shimoyama S et al. Denervation promotes the development of cancer-related lesions in the gastric remnant.  J Clin Gastroenterol. 1997;  25 (Suppl 1) S129-S134
• 29 Skwarski L, Namiot Z, Stasiewicz J et al. Glycogen content in the gastric mucosa of partially resected stomach; a possible relationship with the development of cancer.  Cancer Lett. 1998;  127 (1 – 2) 123-128
• 30 Ochiai M, Matsubara T, Zhi L Z et al. Gastritis cystica polyposa associated with a gastric stump carcinoma, with special reference to cell kinetics and p53 gene aberrations.  Gastric Cancer. 2000;  3 (3) 165-170
• 31 Mann N S, Rachut E. Carcinoma of gastric stump causing afferent loop obstruction and acute pancreatitis.  Hepatogastroenterology. 2004;  51 (55) 184-185
• 32 Takahashi H. Total gastrectomy of gastric stump carcinomas is more invasive than usual total gastrectomy for gastric carcinomas.  Masui. 2006;  55 (1) 79-81
• 33 Hut’an M, Poticny V, Dimov A. Carcinoma of the gastric stump.  Rozhl Chir. 1997;  76 (11) 578-580
• 34 Zhang G, Miao L, Zhang H et al. Clinical study on reservation of part of stomach for patients with cardiac cancer of the gastric stump.  Chin Med J. 1998;  111 (7) 630-633
• 35 Piso P, Meyer H J, Edris C et al. Surgical therapy of gastric stump carcinoma – a retrospective analysis of 109 patients.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 (28) 2643-2647
• 36 Thorban S, Bottcher K, Etter M et al. Prognostic factors in gastric stump carcinoma.  Ann Surg. 2000;  231 (2) 188-194
• 37 Meyer L, Steinert R, Nowak L et al. Prospective multicenter trial of gastric cancer surgery – a contribution to clinical research on quality control.  Zentralbl Chir. 2005;  130 (2) 97-105
• 38 Böttcher K, Roder J D, Busch R et al. Epidemiologie des Magenkarzinoms aus chirurgischer Sicht. Ergebnisse der Deutschen Magenkarzinom-Studie 1992.  Dtsch Med Wschr. 1993;  118 729-736
• 39 Böttcher K, Siewert J R, Roder J D et al. Risiko der chirurgischen Therapie des Magenkarzinoms in Deutschland. Ergebnisse der Deutschen Magencarcinom-Studie 1992.  Chirurg. 1994;  65 298-306
• 40 Chaiu X, Wang C, Li Y. The early diagnosis and surgical treatment of the gastric stump carcinoma.  J Tongji Med Univ. 2000;  20 (4) 315-317

1 Sinngemäße Wiedergabe in Sekundärpublikation.

2 Sinngemäße Wiedergabe in Sekundärpublikation.

3 Sinngemäße Wiedergabe in Sekundärpublikation.

4 Sinngemäße Wiedergabe in Sekundärpublikation.