Niedrigdosis-Computertomografieprotokoll zur Detektion von Kokain-Bodypacks: Klinische Evaluation und rechtliche Aspekte

Zusammenfassung

Ziel: Erörterung der medizinrechtlichen Grundlagen der CT bei Kokain-Bodypackern und Evaluation des klinischen Einsatzes eines Röhrenstrom-basierten Niedrigdosis-CT-Protokolls. Material und Methoden: Zur Erörterung der rechtlichen Grundlage in Hinblick auf die Problemstellung, das Prozessuale, den gesundheitlichen Nachteil und der Verhältnismäßigkeit wurde eine Literaturrecherche durchgeführt. Die retrospektive Evaluation von 8 Patienten, die eine Niedrigdosis-CT im Zeitraum zwischen Februar und Oktober 2009 (Body-Mass-Index < 25 kg/m² 30 mAs; > 25 kg/m² 60 mAs) zum Ausschluss von Bodypacks bzw. zum Ausschluss verbliebener Kokainpacks bei gesichertem Bodypacker-Syndrom erhalten hatten, wurde von der Ethikkommission genehmigt. Die Detektierbarkeit sowie die Beschaffenheit der Bodypacks wurden analysiert. Die effektive Dosis wurde ermittelt. Ergebnisse: In der deutschen Rechtsprechung wird keine Unterscheidung von konventionellem Röntgen und CT vorgenommen. Die Durchführung einer Röntgenuntersuchung beziehungsweise einer CT erfordert eine richterliche Anordnung, obgleich, selbst wenn diese rechtswidrig war, die Untersuchungsergebnisse unter Umständen verwertbar bleiben. In den 8 Untersuchungen (30 mAs n = 3, 60 mAs n = 5, mittlerer BMI 25,9 ± 3,2) wurden insgesamt 34 Kokain-Bodypacks korrekt detektiert. Die mittlere Dichte der Bodypacks betrug 74,4 ± 31,9 HU (Spanne 17 – 154 HU) bei einem Kokaingehalt der Packs zwischen 22,5 % und 72,8 %. Die mittlere effektive Gesamtdosis betrug 2,23 ± 0,72 mSv. Schlussfolgerung: Obgleich medizinrechtliche Aspekte derzeit keine Wahl des Untersuchungsverfahrens vorgeben, kann die Kombination aus hoher diagnostischer Genauigkeit und Dosiseinsparung das Niedrigdosis-CT als Verfahren der Wahl zur Detektion von Kokain-Bodypacks etablieren und somit einer möglichen, zukünftigen juristischen Problematik vorgreifen.

Abstract

Purpose: To discuss the juridical basis for CT examinations of cocaine body packers and to evaluate the clinical implementation of a tube current reduction-based low-dose CT protocol. Materials and Methods: A literature search was performed to discuss the legal basis regarding the problem, the procedures, the potential harm and the proportionality. Retrospective evaluation of 8 patients who had undergone a low-dose CT scan (body mass index < 25 kg/m² 30 mAs; > 25 kg/m² 60 mAs) during the time period from February until October 2009 in order to exclude or to assess remaining cocaine body packs was approved by the institutional review board. The detectability and condition of the body packs were analyzed. Effective doses were calculated. Results: German jurisdiction does not distinguish between plain film X-ray and CT examinations. Both plain film X-ray and CT examination require a judicial warrant. However, examination results might still remain valid if a warrant was not requested. In 8 examinations (30 mAs n = 3, 60 mAs n = 5, mean BMI 25.9 ± 3.2.) a total of 34 body packs were correctly identified. The mean density of the body packs was 74.4 ± 31.9 HU (range 17 – 154 HU) with a cocaine content between 22.5 % and 72.8 %. The mean estimated radiation dose was 2.23 ± 0.72 mSv. Conclusion: Although medical legal aspects do not specify the diagnostic procedure to be performed, the high diagnostic accuracy and applied radiation dose reduction could establish low-dose CT as the method of choice for detecting cocaine body packs, thereby potentially avoiding future legal problems.

Key words

abdomen - CT - medicolegal issues - body packer - low-dose

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