Prädiktoren für Stoffwechselkontrolle und Hospitalisierung bei Hämodialysepatienten – Albuminkorrigiertes Fruktosamin versus HbA_1c

Quelle: Mittman N, Desiraju B, Fazil I et al. Serum fructosamine versus glycosylated hemoglobin as an index of glycemic control, hospitalization, and infection in diabetic hemodialysis patients. Kidney Int Suppl 2010; (117): S41–S45

Thema: Der HbA_1c-Wert ist bei nierengesunden Patienten mit Diabetes der Goldstandard zur Stoffwechselkontrolle. Bei einer Niereninsuffizienz, insbesondere bei einer Dialysebehandlung, unterschätzt er wegen zahlreicher Einflussfaktoren (Eisenmangel, Anämie, verkürzte Erythrozytenlebenszeit, EPO-Therapie) in der Regel die Stoffwechselsituation. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, inwiefern albuminkorrigiertes Fruktosamin (AlbF) im Vergleich zum HbA_1c ein Prädiktor für die Stoffwechselkontrolle und die Hospitalisierung von dialysepflichtigen Diabetikern ist.

Projekt: Mittman et al. schlossen 100 Dialysepatienten mit Diabetes in einer prospektiven Untersuchung in die Analyse ein. Über einen Zeitraum von 32 Monaten wurden neben HbA_1c und dem albuminkorrigierten Fruktosamin auch die Zahl und Dauer der Hospitalisierungen sowie sämtlicher Infektionsepisoden registriert. Die Autoren zogen zur Blutzuckerkontrolle die vom Patienten selbst und die prä­dialytisch gemessenen Werte heran.

Ergebnisse: Es wurde eine enge Beziehung zwischen den gemessenen Glukosewerten einerseits und HbA_1c und Fruktosaminwerten andererseits festgestellt. Die Korrelation zwischen HbA_1c und den Fruktosaminwerten war ebenfalls hoch signifikant. Beim Vergleich dieser Parameter in Beziehung zur Hospitalisierungs- und Infektionsrate wiesen hospitalisierte Patienten und solche mit einer Infektion höhere Fruktosaminwerte auf als die Vergleichspersonen ohne Hospitalisierung bzw. ohne Infektion. Der HbA_1c-Spiegel stratifizierte diese Patientengruppe nicht.

Fazit: In der Studie wurde mit dem albuminkorrigierten Fruktosamin ein neuer Parameter zur Stoffwechselkontrolle untersucht. AlbF korrelierte besser als HbA_1c mit der Hospitalisierungs- und Infektionsrate der Patienten.

Schlüsselwörter: Diabetes – Fruktosamin – HbA_1c – Hämodialyse – Hospitalisierung – Infektion

Prof. Dr. Christoph Hasslacher, Heidelberg