COPD - CT differenziert Auslöser der Flusslimitation

Weder die Spirometrie noch die Bestimmung der Diffusionskapazität lassen Rückschlüsse darauf zu, ob die Flusslimitation bei COPD eher auf einer obstruktiven Bronchiolitis oder einem Emphysem beruht. Ob die Computertomografie (CT) in dieser Frage weiterhilft, haben T. B. Grydeland et al. untersucht.
Respir Med 2011; 105: 343-351

Die Studie untersuchte das Verhältnis von CO-Diffusionskapazität (D_LCO) und einer quantitativen CT-Analyse auf ein Emphysem bzw. eine Verdickung der Atemwegswände. An der Untersuchung nahmen 288 Patienten mit COPD (GOLD-Klasse II-IV, 70 % Männer) und 425 Patienten ohne eine solche Erkrankung (54 % Männer) teil - alles ehemalige oder aktuelle Raucher im Alter von über 40 Jahren. Sie unterzogen sich einer Spirometrie, einem Diffusionskapazitätstest und einer CT. Quantitativ werteten die Untersucher anhand des CTs den prozentualen Anteil der Lungenbereiche mit verringerter Dichte (< -950 Hounsfield-Einheiten, % LAA) und die standardisierte Dicke der Atemwegswände (AWT-Pi10) aus. In multiplen Regressionsanalysen zeigten sich bei COPD-Patienten statistisch signifikante Assoziationen sowohl zwischen D_LCO und % LAA als auch zwischen D_LCO und AWT-Pi10. Der adjustierte Regressionskoeffizient für D_LCO lag bei -1,15 mmol pro min und kPa pro 10 %igem Anstieg von % LAA und bei 0,08 mmol pro min und kPa pro AWT-Pi10-Anstieg um 0,1 mm. Dabei erklärte der emphysemabhängige % LAA-Wert zu 65 % die Variation in der D_LCO. Ohne % LAA erklärte die Wanddicke der kleinen Atemwege AWT-Pi10 noch 49 % der Varianz im D_LCO. Die Assoziationen waren bei Männern stärker ausgeprägt als bei Frauen und blieben bei den Teilnehmern mit COPD auch bei Berücksichtigung des Alveolarvolumens (VA) bestehen. In der Gruppe ohne COPD waren diese Unterschiede schwächer ausgeprägt und bei Adjustierung für VA nicht mehr statistisch signifikant.

Friederike Klein, München