Das populationsbezogene Mammografie-Screening-Programm in Deutschland: Inanspruchnahme und erste Erfahrungen von Frauen in 10 Bundesländern

Zusammenfassung

Ziel: Mit Aufnahme in das gesetzliche Krebs-Früherkennungsprogramm (KFU) 2004 wurde die Einführung eines bundesweit organisierten, popu­lationsbezogenen, qualitätsgesicherten Mammografie-Screening-Programms für Frauen im Alter 50–69 Jahre in Deutschland gestartet. Ziel der Studie war, die Inanspruchnahme, erste Erfahrungen von Frauen sowie Hintergründe zu Wissen, Einstellungen und Verhaltensintention zu erheben.

Material und Methode: Eine repräsentative Befragungsstudie der weiblichen Bevölkerung wurde in 10 Bundesländern durchgeführt. Aus einer Zufallsstichprobe von 68 188 Telefonkontakten willigten 9004 Frauen in die Telefonbefragung zur Inanspruchnahme des Programms und eine Fragebogenzusendung ein. Von 3469 zurückgesendeten Fragebögen wurden 3226 in die Analyse eingeschlossen.

Ergebnisse: Die Einladungsrate am Screening-Programm ergab 56,6 %, die Inanspruchnahme des Programms ergab eine Teilnahmerate von 66 % und eine Screening-Versorgungsrate von 37,3 %. 90 % der Teilnehmerinnen waren gesetzlich krankenversichert, Frauen mit niedrigem Bildungsabschluss und geringem Haushalts-Nettoeinkommen waren entsprechend der Grundgesamtheit der Bevölkerung vertreten. 61 % aller Frauen wissen nicht, dass das Brustkrebsrisiko mit dem zunehmenden Lebensalter ansteigt und 56 % glauben, dass ein Screening Brustkrebs verhindert. Das eigene Brustkrebsrisiko schätzten 62,1 % als gering ein. Die ärztliche Empfehlung zur Teilnahme stand in Zusammenhang mit dem Teilnahmeverhalten (p < 0,05). Einer Wiedereinladung würden 90 % der Teilnehmerinnen folgen.

Schlussfolgerungen: Die im KFU adressierte Zielgruppe wurde erreicht und das Programm von den eingeladenen Frauen angenommen. Bei der Entwicklung einer nachhaltigen Kommunika­tionsstrategie sind neben den Informationsdefiziten Einstellung und Haltung von anspruchsberechtigten Frauen zu berücksichtigen.

Abstract

Purpose: Within the statutory health insurance (SHI) cancer early detection programme (KFU) an organised, population-based, quality-assured mammographic screening programme in Ger­many was initiated for women aged 50–69 years in 2004. The aim of the study was to evaluate uptake and first experiences of participants with this new screening approach and to evaluate the background of knowledge, attitudes and inten­tion to address a needs-assessed communication strategy.

Materials and Methods: A representative, ex­plor­ative survey within the female population was conducted in 10 federal states. A telephone survey of randomly selected 68 188 contacts was performed, 9004 women gave informed consent to evaluate rates of invitation and uptake followed by a mailed questionnaire. Of these, 3469 were returned and 3226 were analysed.

Results: The invitation rate of the programme was 56.6 %, the uptake of mammographic screening was 66 %, and the screening coverage rate was 37.3 %. 90 % of the participants were insured by SHI, women with lower socio-economic strata were attracted in accordance with the data of the general population. 61 % of all women did not know that the risk of breast cancer increases with age and 56 % believed that screening prevents breast cancer. 62.1 % judged their own risk to be low. A physician’s recommendation to participate was significantly associated with atten­dance (p < 0.05). 90 % of the participants would follow the next invitation.

Conclusion: The KFU targeted group of women was reached and the organised mammography screening programme was well perceived by in­vited women. For developing a lasting communication strategy information deficits have to be considered along with beliefs and attitudes of elegible women.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - Mammografie-Screening - Teilnahmeverhalten - Wissen - Einstellungen

Key words

breast cancer - mammography screening - participation - knowledge - attitudes

Literatur

• 1 Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung . Bundesanzeiger der Ärzte und Krankenkassen über eine Änderung der Richtlinien über die Früherkennung von Krebserkrankungen (Krebsfrüherkennungs-Richtlinie) vom 1.12.2003 Bundesanzeiger Nr.45 v. 6.3.2004.  Bundesanzeiger. 6-3-2004;  45 4213
• 2 Statistisches Bundesamt: Leben in Deutschland – Haushalte, Familie und Gesundheit .Ergebnisse des Mikrozensus 2005. Wiesbaden: Bund; 2006
• 3 Perry N, Broeders M, de Wolf C. et al .European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Luxembourg: European Communities Publication; 2006
• 4 Nationaler Krebsplan . Bundesministerium für Gesundheit. 28-6-2009; 
• 5 Koller M, von Hassel J, Marienhagen J. Lebensqualität, Ethik, Recht. In Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland 1. Aktualisierung 2008. Edited by Albert U. München: Zuckschwerdt Verlag; 2008: 61-68
• 6 Katzenmeier C. Mammografiescreening – Rechtsfragen weitgehend ungeklärt.  Dtsch Ärztebl. 2006;  103 A1054-A1058
• 7 Bonfill X, Marzo M, Pladevall M. et al . Strategies for increasing the participation of women in community breast cancer screening (Review).  The Cochrane Library. 2005;  1-24
• 8 Chamot E, Perneger T. Misconception about efficacy of mammography screening: a public health dilemma.  J Epidemiol Community Health Expect. 2001;  55 799-803
• 9 Jepson R, Clegg A, Forbes C. et al . The determinants of screening uptake and interventions for increasing uptake: a systematic review.  Health Technol Assess. 2000;  4 1-133
• 10 Gigerenzer G, Mata J, Frank R. Public knowledge of benefits of breast and prostate cancer screening in Europe.  J Natl Cancer Inst. 2009;  101 1216-1220
• 11 Gigerenzer G, Gaissmainer W, Kurz-Milke E. et al . Helping doctors and patients making sense of health statistics.  Psychological Science in the Public Interest, Association for Psychological Science. 2008;  8 53-96
• 12 Albert U, Altland H, Duda V. et al . 2008 update of the guideline early detection of breast cancer in Germany.  J Cancer Res Clin Oncol. 2009;  135 339-354
• 13 Ellert U, Lampert T, Ravens-Sieberer U. Messung der gesundheits­bezogenen Lebensqualität mit dem SF-8: Eine Normstichprobe für Deutschland.  Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz. 2005;  48 1330-1337
• 14 Loewe B, Wahl I, Rose M. et al . A 4-item measure of depression and an­xiety: validation and standardization of the patient health questionnaire-4 (PHQ-4) in the general population.  J of Affective Disorders. 2009; 
• 15 Lademann J, Kolip P, Deitermann B. et al .Gesundheit von Frauen und Männern im mittleren Lebensalter. Berlin: Gesundheitsberichtserstattung des Bundes; 2005
• 16 Kampmann B, Kempf U, Nimke M. Internetnutzung von Frauen und Männern in Deutschland 2006. Bielefeld: Kompetenzzentrum TDC e. V.; 2006
• 17 The American Association for Public Opinion Research .Standard Definitions: Final dispositions of case code and outcome rates for surveys. Kansas: Lenexa; 2008
• 18 Scheffler H, Meulemann H, Dittrich W. et al . Erklärung für das Gebiet der Bundesrepublik Deutschland zum ICC / ESOMAR Internationalen Kodex für die Markt und Sozialforschung.  ADM Arbeitskreis Deutscher Markt- und Sozialforschungsinstitute e. V. 2008;  1-2
• 19 Pfaff H, Albert U, Bornemann R. et al . Methoden für die organisations­bezogene Versorgungsforschung.  Gesundheitswesen. 2009;  71 777-790
• 20 Malek D, Rabe P, Bock K. et al .Evaluationsbericht 2005–2007 Ergebnisse des Mammografie-Screening-Programms in Deutschland. Berlin: Ko­operationsgemeinschaft Mammografie; 2009
• 21 Hofvind S, Geller B, Vacek P. et al . Using the European guidelines to evaluate the Norwehian Breast Cancer Screening Program.  Eur J Epidemiol. 2007;  22 447-455
• 22 Giordano L, Giorgi D, Piccini P. et al . Time trend of process and impact indicators in Italian mammography screening programmes 1996–2004.  Epidemiol Prev. 2007;  31 21-32
• 23 Boncz I, Sebestyen A, Dobrossy L. et al . The organisation and results of first screening round of the Hungarian nationwide organised breast cancer screening programme.  Annals of Oncology. 2007;  18 795-799
• 24 Scheffer S, Dauven S, Sieverding M. Sociodemographic differences in the participation in “early detection of cancer” in Germany – a review.  Gesundheitswesen. 2006;  68 139-146
• 25 Klug S, Hetzer M, Blettner M. Screening for breast and cervical cancer in a large German city: participation, motivation and knowledge of risk factors.  Eu J Public Health. 2005;  15 70-77
• 26 Schueler K, Chu P, Smith-Bindmann R. Factors associated with mammographic utilization: a systematic quantitative review of the literature.  J of Women’s Health. 2008;  17 1477-1498
• 27 Zok K. Wahrnehmung und Akzeptanz von Früherkennungsunter­suchungen: Ergebnisse einer Repräsentativ-Umfrage unter GKV-Ver­sicherten.  WidO-Monitor. 2007;  4 1-7
• 28 Sin J, St Leger A. Intervention to increase breast cancer screening uptake: Do they make any differences.  J Med Screen. 1999;  6 170-181
• 29 Osterlie W, Solbjor M, Hofvind S. et al . Challenges of informed choice in organised screening.  J Med Ethics. 2008;  34 5
• 30 Giodano L, Webster P, Segnan N. et al .Guidance on breast screening communication. In: European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. 4th edition. Bruxelles: European Commission; 2006: 380-394
• 31 Cohen S, Palmieri R, Nyante S. et al . A Review: Obesity and screening for breast, cervical, and colorectal cancer in women.  Cancer. 2008;  112 1892-1904
• 32 Ferrante J, Chen P, Crabtree B. et al . Cancer screening in women: BMI and adherence to physician recommendation.  Am J Prev Med. 2007;  32 525-531
• 33 Naß-Griegoleit I, König K, Doherty J. et al . Brustkrebs-Früherkennung – Ältere Frauen verstärkt zur Teilnahme an der Untersuchung motivieren.  Frauenarzt. 2002;  43 257-260
• 34 Moser K, Patrick J, Beral V. Do women know that the risk of breast cancer increase with age?.  B J General Practice. 2007;  57 404-406
• 35 Webster P, Austoker J. Women’s knowledge about breast cancer risk and their views of the purpose and implications of breast screening – a questionnaire survey.  J of Public Health. 2006;  28 197-202
• 36 Domenighetti G, D’Avanzo B, Egger M. et al . Women’s perception of the benefits of mammography screening: population-based survey in four countries.  Int J Epidemiol. 2003;  32 816-821