Abstract
Background:
Preventive approaches (including those related to care of long term central venous
catheters, CVADs) and the incidence of bloodstream infections (BSI) in 2 German university
affiliated paediatric oncology units.
Patients and Methods:
Non-interventional prospective observational study using the Oncoped surveillance
module.
Results:
Center A included 85 patients in 31 months and Center B 84 patients in 21 months.
The populations did not differ in terms of age, gender, malignancy and disease status
(first illness vs. relapse). Center A used ports (46 %) and 2 different Broviac catheters
(54 %), in Center B nearly all patients with a CVAD had Broviacs (96 %). 30 BSI (24
patients) were diagnosed in Centre A and 28 BSI (22 patients) in Center B. Patients
with relapsed malignancy experienced more BSI (51.4 % vs. 20.9 %; p = 0.001). Incidence
rates were significantly lower in Center A (3.47 vs. 7.93 BSI/1000 CVAD days; p =
0.037). Poisson regression analysis revealed a significant lower incidence density
(BSI/100 inpatient days) for all BSI in Center A (RR 0.47 CI95 0.27–0.81, p = 0.006).
Overall, 52 % of all pathogens detected in blood cultures in Center A were Gram-positive
(57 % in Center B) and 48 % Gram-negative (43 in Center B). One ALL patient without
a CVAD died due to overwhelming sepsis caused by an ESBL-producing E. cloacae isolate.
Conclusion:
Paediatric cancer treatment centers differ substantially in regard to management of
CVADs and in other preventive strategies. The most important use of local surveillance
data is longitudinal internal assessment in close cooperation with microbiology and
hospital hygiene experts.
Zusammenfassung
Hintergrund:
Vergleich präventiver Konzepte, einschl. des Managements von dauerhaften zentralen
Venenkathetern (CVADs) und von Bakteriämien (BSI) bei pädiatrisch-onkologischen Patienten
in 2 Universitätskliniken.
Patienten und Methoden:
Nicht interventionelle prospektive Beobachtungsstudie mit dem Oncoped-Surveillance-Modul.
Ergebnisse:
Zentrum A schloss in 31 Monaten 85 Patienten ein, Zentrum B 84 Patienten in 21 Monaten.
Die Populationen unterschieden sich nicht signifikant in Bezug auf Alter, Geschlecht,
Erkrankung und Status (Ersterkrankung vs. Rezidiv). Zentrum A nutzte ports (46 %)
und 2 verschiedene Broviac-Katheter (54 %); im Zentrum B hatten nahezu alle Patienten
einen Broviac (96 %). In Zentrum A wurden 30 BSI bei 24 Patienten, im Zentrum B 28
BSI bei 22 Patienten diagnostiziert. Patienten mit Rezidiv hatten mehr BSI (51,4 %
vs. 20,9 %; p = 0,001). Die Inzidenzrate fìr BSI war in Zentrum A niedriger (3,47
vs. 7,93 Ereignisse/1 000 CVAD Tage; p = 0,037). In der Poisson-Regression war nur
der Unterschied in der Inzidenzdichte aller BSI (BSI/100 Patiententage) signifikant
(RR 0,47 CI95 0,27–0,81, p = 0,006). 52 % der Blutkulturisolate in Zentrum A waren
Gram-positiv (57 % in Zentrum B) und 48 % Gram-negativ (43 % in Zentrum B). Ein ALL-Patient
ohne CVAD verstarb an einer Sepsis, verursacht durch ein ESBL-bildendes E. cloacae Isolat.
Schlussfolgerung:
Zwischen pädiatrisch-onkologischen Zentren bestehen erhebliche Unterschiede in Bezug
auf Strategien der Infektionsprävention. Prospektive standardisierte Surveillance-Daten
dienen daher vor allem der longitudinalen Qualitätssicherung vor Ort in enger Zusammenarbeit
mit Mikrobiologen und Krankenhaushygienikern.
Key words
bacteraemia - Broviac - port - children with cancer
Schlìsselwörter
Bakteriämie - Broviac - port - Kinder mit Krebserkrankung
