Vorbeugendes Krisenmanagement in der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) sollte frühzeitig in die palliativmedizinische Patientenversorgung integriert werden. Ziel der vorliegenden Studie war es, Erkenntnisse über den Umgang hausärztlich tätiger Mediziner mit Patientenverfügungen, Notfallbögen und Notfall-Behandlungsplänen zu gewinnen.

Methodik: Es handelte sich um eine anonyme postalische Fragebogenbefragung (Querschnittstudie) aller hausärztlich tätigen Ärzte in Regensburg (Stadt und Landkreis). Die Studieninhalte fokussierten Bedeutungen von Patientenverfügung und die Relevanzbeurteilung eines vorgestellten Notfallbogens bzw. Notfall-Behandlungsplans (NFB bzw. NFP). Der Untersuchungszeitraum für die Befragung betrug 4 Monate. Die Auswertung erfolgte anhand definierter Stratifizierungskriterien (z. B. Gruppen nach Berufserfahrung/Behandlungserfahrung spezieller Patienten).

Ergebnisse: 69 von 259 Bögen konnten in die Auswertung integriert werden (Antwortrate 27 %). 86 % der Teilnehmer hatten praktische Erfahrungen in der Betreuung von Palliativpatienten, während 46 % theoretische Zusatzkenntnisse angaben. 41 % bzw. 40 % betrachteten das Erstellen einer Patientenverfügung bzw. einer Vorsorgevollmacht für ihre praktische Tätigkeit als bedeutsam bzw. sehr bedeutsam (statistische Signifikanz bei Teilnehmern, die > 5 Palliativpatienten pro Quartal behandeln; p = 0,004). 52 % bzw. 49 % hielten einen Notfallbogen bzw. einen Notfall-Behandlungsplan in der Palliativversorgung für relevant (NFB Median: 6,5; SD ± 2,7; NFP Median: 6,5; SD ± 2,9; Intergruppenbetrachtung p < 0,05). Der zur Erstellung einer Patientenverfügung von Patienten gewünschte Ansprechpartner ist der Hausarzt (94 % der Teilnehmer).

Folgerung: Die Patientenverfügung ist für den Erhalt der Patientenautonomie im hausärztlichen Bereich bedeutsam. Die Studie bestätigt die Relevanz von Notfallbögen und Notfall-Behandlungsplänen zur Sicherung der Patientenautonomie gerade für die akute Notfallversorgung. Die Akzeptanz für solche Instrumente in der AAPV hat zugenommen. Basierend auf dieser Studie sind weitere Untersuchungen zur Problemlösung anzustreben.

Abstract

Background: General out-patient palliative care (GOPC) must be integrated into the care of patients with life-limiting diseases. Aim of the study was to evaluate experiences of general practitioners concerning advance directives and palliative emergency sheets.

Methods: A self-provided survey was mailed to all general practitioners in Regensburg (cross-sectional study). Main outcome measures included responses regarding a palliative emergency sheet (PES) and a palliative emergency plan (PEP). The investigation period was four months. The analysis was performed using defined criteria (e. g. professional experience concerning palliative care patients, patients treated in nursing homes, patients with dementia).

Results: Sixty-nine questionnaires from 259 were analysed (response rate 27 %). 86 % of respondents named practical experience in the care of palliative patients, 46 % named theoretical knowledge in this field. 41 % and 40 % consider creating an advance directive for their practical work as important/very important (p = 0.004 concerning the treatment of more than five palliative care patients per three months). 52 % and 49 % regard a PES or a PEP to be relevant (PES median: 6.5, SD ± 2.7; PEP median: 6.5 SD ± 2.9; inter-group analysis p < 0.05). 94 % of respondents name the general practitioner to be suitable for creating an advance directive.

Conclusion: In Germany, GOPC in end-of-life care is very important. This study shows that advance directives were declared as an important instrument for patientsŽ autonomy. The sense of PES and PEP to ensure patientsŽ autonomy, especially for acute emergency medical palliative care, must be better recognized. However, the increase in acceptance in the GOPC for such instruments must be disclosed. Further studies to investigate this problem are necessary.

Schlüsselwörter

allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) - Patientenverfügung - Vorsorgevollmacht - Notfallbogen - Notfall-Behandlungsplan - lebenslimitierende Erkrankung

Keywords

outpatient palliative care structures - advance directive - care structures - palliative emergency card - palliative emergency plan

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