Ambulante Palliativversorgung in Westfalen-Lippe

Zusammenfassung

Einführung: Zum 1.4.2009 hat die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe (KV-WL) mit den Verbänden der Krankenkassen die „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld“ geschlossen. Auf der Grundlage dieser Vereinbarung kooperieren die Leistungsträger der allgemeinen und spezialisierten ambulanten Palliativversorgung, unterstützt durch Koordinatoren.

Methodik: Nach 12 Monaten erfolgte durch eine Fragebogenaktion an die regionalen Palliativnetze eine Datenerhebung zur Versorgungsstruktur, der Anzahl betreuter Patienten und deren Sterbeorte.

Ergebnisse: Von den 5277 in die vertraglich geregelten Strukturen eingeschlossenen Patienten verstarben 68,7 % häuslich, 1,2 % auf Palliativstationen, 15,4 % in stationären Hospizen und 14,7 % in Krankenhäusern. Die Struktur- und Ergebnisqualität ist sowohl in städtisch wie auch ländlich geprägten Palliativnetzen sehr unterschiedlich. Eine Korrelation zwischen der Bevölkerungsdichte oder der Anzahl der pro Palliativnetz eingeschlossenen Patienten konnte nicht nachgewiesen werden.

Schlussfolgerungen: Durch die Öffnung des Palliativ-Care-Teams hin zu den Primärversorgern (Haus-/Fachärzte) zeigte sich eine deutliche Stärkung der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung. Wesentlicher Garant des multidisziplinären und multiprofessionellen Arbeitens sind in Palliative Care ausgebildete und erfahrene Koordinatoren. Daten zur Qualitätssicherung sollen in der Zukunft mit dem Ziel der Weiterentwicklung der ambulanten palliativmedizinischen Strukturen im Bereich der KV-WL regelmäßig erhoben und ausgewertet werden.

Abstract

Introduction: On 1.4.2009, the Association of Statutory Health Insurance Physicians of Westfalia-Lippe (KV-WL) published with associations of health insurers' an agreement to implement palliative care for terminally ill patients at home. Based on this agreement, the healthcare-service providers of general and specialized out-patient palliative care are organized, supported by coordinators.

Method: 12 month after introduction of the agreement a questionnaire to the regional palliative care networks was send to collect data about supply structure, number of patients and their places of death.

Results: 68.7 % of 5277 patients, included in the contractual relationship structures, died at home, 1.2 % in palliative care units, 15.4 % in inpatient hospices and 14.7 % in hospitals. The quality of structures and results in urban as well rural palliative care networks is different. A correlation between the population density or the number of included patients per palliative network could not be detected.

Conclusion: Through the opening of the idea of palliative care team to the primary healthcare providers (family doctors/specialists) a significant strengthening of the general out-patient palliative care can be seen. Essential guarantee of multidisciplinary and multiprofessional working are in palliative care-trained and experienced coordinators. With the objective of developing the outpatient palliative care structures in the area of KV-WL data on quality assurance should be collected and evaluated regularly in the future.

Schlüsselwörter

häusliche Versorgung - Palliativnetz - Hausarzt - Sterbeort

Keywords

home-care setting - palliative network - family doctor - place of death

• Literatur

• 1 Ministerium für Gesundheit, Soziales, Frauen und Familie des Landes NRW. Rahmenprogramm zur flächendeckenden Umsetzung der ambulanten Palliativmedizinischen und palliativpflegerischen Versorgung in Nordrhein-Westfalen. www.mais.nrw.de
• 2 http://www.sozialgesetzbuch.de/gesetze/05/index.php
• 3 Bundesministerium für Gesundheit. Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Erstfassung der Richtlinie zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Palliativversorgung. Banz; Nr.39 (S.911) vom 11.03.2008
• 4 http://www.kvwl.de/arzt/recht/kvwl/palliativmedizin/palliativ_versorgung
• 5 Perner A, Götze H, Stuhr C et al. Ambulante Palliativversorgung von Tumorpatienten im Raum Leipzig. Schmerz 2010; 24: 38-45
• 6 Bickel H. Das letzte Lebensjahr: Eine Repräsentativstudie an Verstorbenen – Wohnsituation, Sterbeort, und Nutzung von Versorgungsangeboten. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 1998; 31: 193-204
• 7 Papke J, Freier W. Palliativmedizinische Erfahrungen deutscher Hausärzte. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 2620-2623
• 8 Schneider N, Buser K, Amelung VE. Ansichten von Hausärzten zur Versorgung von unheilbare kranken Patienten am Lebensende – Ergebnisse einer Befragung in Niedersachsen. Z Allgemeinmed 2006; 82: 298-304
• 9 Diemer W, Meiering J, Burchert H. Krebsschmerz-Initiative Mecklenburg-Vorpommern – Palliative-Care-Teams vernetzten die palliativmedizinische Versorgung. In: Aulbert E, Klaschik E, Schindler T, Hrsg. Palliativmedizin im ambulanten Sektor. 2. Auflage. Schattauer Verlag; 2004: 80-95
• 10 Enquete-Kommission Ethik und Recht der modernen Medizin. Verbesserung der Versorgung Schwerstkranker und Sterbender in Deutschland durch Palliativmedizin und Hospizarbeit. Drucksache des Deutschen Bundestages, 15.Wahlperiode, 22.06.2005 15/5858
• 11 Lux EA. Wie effektiv kann ambulante Palliativmedizin sein?. Angewandte Schmerztherapie und Palliativmedizin 2009; 2: 30-35
• 12 Schneider N, Engeser P, Behrmann M et al. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung – Die Erwartung der Hausärzte. Schmerz 2011; 25: 166-173
• 13 Schneider N, Ebeling H, Ameling VE et al. Hospitals dortors’ attitudes towards palliative care in Germany. Palliat Med 2006; 20: 499-506
• 14 Kern W, Weesel H, Ostgathe E. Ambulante Palliativbetreuung – Einflussfaktoren auf die stationäre Einweisung am Lebensende. Z Palliativmed 2007; 8: 155-161
• 15 Classen B, Geck M, Hofmeister U et al. Palliativmedizin: Perspektiven für die Palliativversorgung. Westfälisches Ärzteblatt 2011; 2: 11-15
• 16 Wiese CHR, Löffler EK, Vormelker J et al. Kenntnisse angehender Notfallmediziner über die Tumorschmerztherapie bei Palliativpatienten. Prospektive fragebogenbasierte Untersuchung. Schmerz 2010; 24: 508-516
• 17 Lauferberg-Feldmann R, Kappis B, Weber M et al. Leben retten – sterben zulassen. Erfassung notärztlicher Einsätze bei Patienten in der Terminalphase. Schmerz 2011; 25: 69-76
• 18 Sabatowski R, Radbruch L, Müller M et al. Ambulante Palliativ- und Hospizdienste in Deutschland. Z Palliativmedizin 2000; 1: 17-24
• 19 Radbruch L, Bausewein C, Simon ST et al. Europäische Empfehlungen zur Palliativversorgung und Hospizarbeit und ihre Umsetzung in Deutschland. Z Palliativmed 2011; 12: 175-183
• 20 http://www.charta-zur-betreuung-sterbender.de
• 21 Jansky M, Lindena G, Nauck F. Stand der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) in Deutschland – Verträge und Erfahrungen. Z Palliativmed 2011; 12: 164-174