Subarachnoidalblutung – Moderne CT sichert Diagnose

Akuter Kopfschmerz ist eines der häufigsten Symptome bei der Versorgung von Patienten in der Notfallambulanz. Eine wichtige Differenzialdiagnose ist eine spontane Subarachnoidalblutung, deren Mortalität in den ersten 6 Monaten bis zu 50 % betragen kann. Galt bislang die Lumbalpunktion als entscheidendes diagnostisches Verfahren, trägt nun auch die moderne CT einen entscheidenden Beitrag zur frühzeitigen Diagnose bei.
BMJ 2011; 343: d4277

Zu diesem Ergebnis kamen Perry et al. in ihrer prospektiven Multicenter-Studie an 11 kanadischen Kliniken. Zwischen 2000 und 2009 wurde bei 3132 Patienten eine Dünnschicht-CT aufgrund von erstmals auftretenden und nicht traumatisch bedingten akuten Kopfschmerzen oder Schwindelattacken durchgeführt und ausgewertet. Bei allen Probanden musste der Glasgow-Coma-Scale unauffällig sein (GCS = 15) und die Beschwerden durften maximal 14 Tage bestehen. 2571 von ihnen (82,1 %) berichteten von den stärksten Kopfschmerzen ihres Lebens. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 45 Jahren.

Bei 240 Patienten (7,7 %) wurde eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert. Weitere schwerwiegende Diagnosen waren Schlaganfälle (n = 17; 0,5 %), Hirntumoren (n = 9; 0,3 %) oder eine bakterielle Meningitis (n = 1; 0,03 %). Die Sensitivität der CT zur Entdeckung einer Subarachnoidalblutung lag bei 92,9 %, die Spezifität bei 100 %. Bei 17 Patienten wurde die Subarachnoidalblutung erst durch eine Lumbalpunktion oder eine 2. CT im Verlauf erkannt (primär falsch-negative Befunde). In diesen Fällen wurde die initiale CT zwischen 8 h und 8 Tagen nach Beschwerdebeginn durchgeführt.

Wurde die Bildgebung dagegen innerhalb von 6 h nach Beginn der Symptomatik durchgeführt (n = 953), betrug auch die Sensitivität 100 %, denn alle 121 Subarachnoidalblutungen wurden in diesem Zeitintervall korrekt diagnostiziert.

Uwe Glatz, Eppingen (Medizinjournalist)