Differenzialdiagnose Husten

Einleitung

Husten ist einer der häufigsten Gründe für die Vorstellung von Kindern in der pädiatrischen Praxis. In den meisten Fällen wird er durch einen banalen, in der Regel viralen, Luftwegsinfekt ausgelöst und bedarf keiner weiteren Diagnostik oder Therapie. Nicht selten persistiert der Husten noch einige Tage nach Sistieren des eigentlichen Infekts. Es konnte gezeigt werden, dass Vorschulkinder 10 Tage nach einem durchgemachten Infekt noch in 40 % und nach 25 Tagen immerhin noch in 10 % der Fälle husteten [1]. Bei Kindern kann Husten auch durch Umweltfaktoren wie Allergene, Zigarettenrauch, irritierende Gase, Feinstaub oder Ozon ausgelöst bzw. verstärkt werden.

Anhaltender Husten kann für die Patienten, aber auch für die Familie und das weitere Umfeld sehr belastend sein: Der Schlaf des Kindes und der Familienmitglieder ist häufig signifikant beeinträchtigt, schulische Leistungen können leiden und auch der Unterricht kann durch ein ständig hustendes Kind nachhaltig gestört werden. Es ist deshalb verständlich, dass Husten oft zu großer Besorgnis seitens der Eltern führt. Dies begründet sicherlich auch, dass „Hustenmedikamente“ wie Antitussiva, Sekretolytika oder Sekretomimetika zu den am meisten rezeptierten Medikamenten überhaupt zählen, obwohl die Datenlage zu ihrer Wirksamkeit leider unzureichend ist [15].

Neben den harmlosen, selbstlimitierenden Virusinfektionen kann der Husten jedoch auch Symptom von ernsthaften, schweren Erkrankungen sein. Die anspruchsvolle Aufgabe des behandelnden Arztes ist es, die wenigen Kinder zu identifizieren, die eine schwere bzw. behandlungspflichtige Grunderkrankung haben, und gleichzeitig den Großteil der sonst gesunden Kinder vor unnötigen und z. T. invasiven Untersuchungen sowie einer überflüssigen Therapie zu bewahren.

• Literatur

• 1 Hay AD, Wilson A, Fahey T et al. The duration of acute cough in pre-school children present primary care: a prospective cohort studie. Fam Pract 2003; 20: 696-705
• 2 Kwon NH, Oh MJ, Min TH et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129: 1142-1147
• 3 Shields MD, Bush A, Everard ML et al. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 (Suppl. 03) 1-15
• 4 Chang AB, Landau LI, Van Asperen PP et al. Cough in children: definitions and clinical evaluation. Med J Aust 2006; 184: 398-403
• 5 Chang AB, Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 260-283
• 6 Shields MD, Bush A, Everard ML et al. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 iii1–iii15 DOI: 10.1136/thx.2007.077370.
• 7 Duijvestijn YCM, Mourdi N, Smucny J et al. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease (Review). Cochrane Database Syst Rev 2009; 1 CD003124
• 8 Shefrin AE, Goldman RD. Use of over-the-counter cough and cold medications in children. Canadian Family Physician 2009; 55: 1081-1083
• 9 Schaefer MK, Shehab N, Cohen AL et al. Adverse events from cough and cold medications in children. Pediatrics 2008; 121: 783-787
• 10 Donnelly D, Critchlow A, Everard ML. Outcomes in children trated for persistent bacterial bronchitis. Thorax 2007; 62: 80-84
• 11 Khoshoo V, Edell D, Mohnot S et al. Associated factors in children with chronic cough. Chest 2009; 136: 811-815
• 12 Chang AB. State of the art: cough, cough receptors, and asthma in children. Pediatr Pulmonol 1999; 28: 59-70
• 13 Henry RL. All that coughs is not asthma [editorial]. Pediatr Pulmonol 1999; 28: 1-2
• 14 Marchant JM, Masters B, Taylor SM et al. Evaluation and Outcome of Young Children With Chronic Cough. Chest 2006; 129: 1132-1141 DOI: 10.1378/chest.129.5.1132.
• 15 Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD001831