Asthma bronchiale – Sauerstofftherapie erhöht Hyperkapniegefahr

Die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (Euler-Liljestrand-Mechanismus) mit dem daraus resultierenden Ventilations-/Perfusions-Mismatch ist mit den klinischen Implikationen für COPD gut untersucht, während hinsichtlich akuter Asthmaanfälle bisher nur wenige kleine Arbeiten publiziert wurden. K. Perrin et al. versuchen mit ihrer prospektiv-randomisierten Studie, diese Lücke zu schließen.
Thorax 2011; 66: 937–941

Drei öffentliche Krankenhäuser in Neuseeland rekrutierten 106 Patienten mit akuter Asthma-Exazerbation. Diese erhielten randomisiert neben einer leitlinienkonformen Akuttherapie entweder 8 L Sauerstoff pro Minute oder bedarfsgesteuert nur dann, wenn die Sauerstoffsättigung unter 92 % fiel. In diesem Fall wurde auf eine Zielsättigung von 93–95 % titriert. Ausschlusskriterien waren insbesondere COPD und andere mit potenzieller Hyperkapnie einhergehende Krankheitsbilder. Als primärer Endpunkt diente der Anteil der Patienten mit einem Anstieg des pC_O2 um mehr als 4 mmHg nach einer Stunde. Sekundäre Endpunkte umfassten Änderungen der Atem- und Herzfrequenz, die forcierte Einsekundenkapazität (FEV₁) und die Notwendigkeit der stationären Aufnahme. Der primäre Endpunkt kam in der Hochdosisgruppe mit 22 von 50 (44 %) vs. 10 von 53 (19 %) deutlich häufiger vor als in der Gruppe mit titrierter Sauerstoffgabe (relatives Risiko [RR] 2,3; 95 %–Konfidenzintervall [KI] 1,2–4,4; p < 0,006). Auch ein Anstieg um ≥ 8 mmHg ereignete sich mit 22 vs. 6 % (RR 3,9; 95 %–KI 1,2–13,1; p = 0,016) deutlich häufiger. Alle 10 Patienten mit einer Hyperkapnie von pC_O2 ≥ 45 mmHg nach einer Stunde kamen aus der Hochdosisgruppe mit 8 l Sauerstoff pro Minute. In der Titrationsgruppe benötigten 90 % der Patienten keinen Sauerstoff. Atem- und Herzfrequenz, FEV₁ nach 60 Minuten und auch die Häufigkeit stationärer Aufnahmen unterschieden sich nicht deutlich zwischen beiden Studienarmen.

Dr. Peter Pommer, Oberammergau