Endometriose oder kolorektales Karzinom – Bessere Differenzierung mittels DWI-MRT?

Mit der diffusionsgewichteten MRT (DWI-MRT) ist es bei qualitativer Beurteilung möglich, kolorektale Karzinome festzustellen. Gleichzeitig können aber sowohl benigne als auch maligne Läsionen auf DWI-Bildern mit hohen b-Werten signalreich erscheinen. Zudem kann ihre Unterscheidung in der DWI-MRT schwierig sein, da sich die Werte des scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) überschneiden können. Busard et al. prüften den Nutzen der DWI-MRT zur Differenzierung zwischen tief infiltrierender Endometriose (TIE) und kolorektalem Karzinom.

Eur J Radiol 2012; 81: 1376–1380

Insgesamt 66 Patienten mit Verdacht auf TIE wurden zusätzlich zur Standard-MRT mit der DWI-MRT untersucht. Als Referenz der TIE-Diagnosen dienten histopathologische und klinische Befunde sowie der Expertenkonsensus. Die Vergleichsgruppe wurde aus 15 zufällig ausgewählten Patienten (12 Männer, 3 Frauen, Durchschnittsalter: 70 Jahre) gebildet, die wegen kolorektaler Karzinome untersucht wurden. Alle MRT fanden in einem 1,5-T-System mit einer 6-Kanal-Beckenspule statt. Zwei Untersucher werteten die Aufnahmen im Konsens aus. Für die TIE-Diagnose diente das gemeinsame Auftreten von auffälligen Signalintensitäten und morphologischen Abweichungen. Bei allen Patienten wurden DWI-Aufnahmen mit hohen b-Werten (800 s / mm2) qualitativ (signalreich / signalarm) bewertet. Für die quantitative Auswertung berechneten die Ärzte die ADC-Werte mit b-Werten von 50, 400 und 800 s / mm2.

Von den 66 Patienten sind 15 mit TIE diagnostiziert worden. Ihr Durchschnittsalter lag bei 33 Jahren. Mit der Standard-MRT wurden TIE-Läsionen im Rektum (9 Patienten) und Rektosigmoid (5 Patienten) lokalisiert. Im Vergleich zum Muskel erschienen 14 Läsionen in T1-gewichteten, fettunterdrückten Aufnahmen homogen und 1 Läsion inhomogen isointens. Die meisten Darmtumoren ergaben in T1-gewichteten und T2-gewichteten, fettunterdrückten Aufnahmen isointense bis leicht hyperintense Signale. Der mittlere ADC-Wert der DWI-Bildgebung betrug bei TIE 0,80 x 10–3 mm2 / s und war damit signifikant niedriger als bei kolorektalen Karzinomen (0,86 x 10–3 mm2 / s, p = 0,02). Während in den DWI-Aufnahmen mit hohem b-Wert (800 s / mm2) alle TIE-Läsionen signalarm waren, zeigten die Karzinome hohe Signalintensitäten.

Für die Studie werden folgende Limitationen genannt: Für die mithilfe der MRT diagnostizierten TIE-Fälle gab es nur in 3 Fällen entsprechende histopathologische Bestätigungen. An der Studie nahmen auch Männer teil. Die Studienpatienten konnten nicht entsprechend dem Alter angeglichen werden.

Matthias Manych, Berlin (Medizinjournalist)