Perihiläres Cholangiokarzinom – Wirksamkeit einer Radiochemotherapie plus Lebertransplantation

In den USA beträgt die jährliche Inzidenz des perihilären Cholangiokarzinoms 1,2/100000, es handelt sich hierbei um die zweithäufigste Form von primärem Leberkrebs. Die exzellenten Ergebnisse einer neoadjuvanten Radiochemotherapie gefolgt von einer Lebertransplantation bei der Behandlung des inoperablen perihilären Cholangiokarzinoms hatten die Einführung einer „MELD-Score-Exception“ zur Folge. S. Darwish Murad et al. überprüften nun in einer retrospektiven Studie die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode.

Gastroenterology 2012; 143: 88–98

Eine Lebertransplantation mit vorhergehender Radiochemotherapie kann das Überleben von Cholangiokarzinompatienten laut Murad et al. verbessern. Im Bild: Palliativ mit zwei Plastikendoprothesen versorgtes perihiläres Cholangiokarzinom (Bild: Berr F, Dorta G, Ortner M.aus: Gastroenterologie. Hrsg.: Riemann JF, Fischbach W, Galle PR et al. Thieme Verlag, 2008).

Die Studie basierte auf den Daten von 12 großen Transplantationszentren in den USA. Diese hatten zwischen Januar 1993 und Juli 2010 jeweils mindestens 3 Patienten mit perihilärem Cholangiokarzinom mittels neoadjuvanter Therapie gefolgt von einer Lebertransplantation behandelt. Die Autoren ermittelten unter anderem die Überlebensraten, die Therapie-Abbruchraten sowie therapiebedingte Toxizitäten.

Die Ergebnisse von 287 Patienten gingen in die Analyse ein. Der Nachbeobachtungszeitraum erstreckte sich im Median über 2,5 Jahre (Spanne: 0,1–17,8 Jahre). 99% der Patienten vollendeten eine externe Strahlentherapie, 98% ein Radiosensitizing, 75% zusätzlich oder alternativ eine Brachytherapie und 65% zusätzlich oder alternativ eine Erhaltungs-Chemotherapie. 71 Patienten beendeten die Therapie vor der Durchführung einer Lebertransplantation (11,5% in 3 Monaten). Die „Intent-to-Treat“-Überlebensraten waren 2 und 5 Jahre nach der Therapie jeweils 68 und 53%, die rezidivfreien Überlebensraten nach Transplantation betrugen jeweils 78 und 65%. Patienten, die die Kriterien des „United Network of Organ Sharing“ nicht erfüllten, oder solche mit vorangegangenen Malignomen waren durch ein signifikant kürzeres Überleben gekennzeichnet (p < 0,001). „Surgical Staging“ oder die Durchführung einer Brachytherapie hatten keinen Einfluss auf das Outcome der Patienten. Toxizitäten im Zusammenhang mit der Bestrahlung umfassten Erschöpfung (41%), gastroduodenale Ulzera (34%) sowie gastrointestinale Motilitätsstörungen (18%), und zu den Toxizitäten im Zusammenhang mit der Chemotherapie gehörten Übelkeit / Erbrechen (81%), Zytopenie (21%), Mukositis (18%) sowie das Hand-Fuß-Syndrom (17%).

Dr. Frank Lichert, Weilburg