Operation kurz nach Einsetzen eines Stents?

In unserem Krankenhaus wurde neulich ein Patient an Leistenbruch bds. operiert, der ca. 3 Monate zuvor einen medikamentenfreisetzenden Stent erhalten hatte. Die Indikation war Leistenschmerz beim Husten, kein Notfall. Die Medikation mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel (Plavix^®) wurde perioperativ fortgesetzt.

Es ist bekannt, dass Operation und Narkose eine prokoagulatorische Wirkung haben. Außerdem habe ich wiederholt gelesen, dass im ersten Jahr nach Einlage eines solchen Stents kein Wahleingriff stattfinden soll.

Die Fragen:

1. Was ist aus kardiologischer Sicht zu diesem Vorgehen zu sagen?

2. Ist außer dem Blutungsrisiko auch das kardiale Risiko erhöht?

3. Wie wäre bei einer Blutung vorzugehen ohne den Patienten zu sehr zu gefährden?

• Literatur

• 1 Steg PG, James SK, Atar D et al. Esc guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with st-segment elevation. Eur Heart J 2012; DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215.
• 2 Wijeysundera DN, Wijeysundera HC, Yun L et al. Risk of elective major non-cardiac surgery after coronary stent insertion: A population-based study. Circulation 2012; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.102715.
• 3 Wijns W, Kolh P, Danchin N et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555