Akutes Atemnotsyndrom – Berlin-Definition sagt Mortalität besser vorher

Das erstmals 1967 beschriebene akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine schwere Lungenschädigung aufgrund diverser Noxen, die selbst eine maschinelle Beatmung problematisch macht. Bisherige ARDS-Kriterienkataloge kamen infolge eines Expertenkonsensus zustande. Die internationale ARDS-Definition-Task-Force hat nun eine korrigierte ARDS-Definiton vorgestellt.
JAMA 2012; 307: 2526–2533

Der internationale Expertenkonsensus sah 3 Schweregrade vor: mild, moderat und schwer. Diesen lagen als Hauptkriterium der PaO2/FiO2-Quotient sowie 4 Hilfskriterien zugrunde (radiologischer Befund, Lungencompliance, positiver endexspiratorischer Atemwegsdruck [PEEP], korrigiertes exspiratorisches Minutenvolumen). Die Relevanz dieser Kriterien wurde anhand einer Metaanalyse von 7 hochwertigen prospektiven Studien mit 4188 Patienten evaluiert. Dabei stellte sich heraus, dass die 4 Nebenkriterien keine prädiktive Validität hinsichtlich der ARDS-Mortalität hatten. Die korrigierte Berlin-Definition basiert daher lediglich auf dem PaO2/FiO2-Quotienten. Damit errechnet sich für milde, moderate und schwere Formen eine ansteigende Mortalität: 27, 32 und 45 % (p < 0,001). Die Zahl der Beatmungstage nimmt mit steigendem Schweregrad ebenso deutlich zu.

Im Vergleich zur bisher angewandten AECC-Definition der "American-European Consensus Conference" erlaubt die Berlin-Klassifikation einen geringfügig, jedoch statistisch signifikant besseren Vorhersagewert für die Mortalität: Die Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristic- Kurve (AUROC) ergab einen Wert von 0,577 vs. 0,536 unter Anwendung der AECC-Kriterien (p < 0,001).