Pneumologie 2013; 67(01): 10
DOI: 10.1055/s-0032-1333531
Pneumo-Fokus
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Pneumonie – Wie wirksam ist die Instillation von Alteplase?

Contributor(s):
Matthias Manych
Thommi G et al.
Respir Med 2012;
106: 716-723
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Publication History

Publication Date:
21 January 2013 (online)

 

    Für Patienten, die komplizierte parapneumonische Pleuraergüsse (PPE) und Pleuraempyeme (PE) entwickeln, ist die intrapleurale Fibrinolyse ein therapeutischer Fortschritt. Der Plasminogenaktivator Alteplase besitzt Eigenschaften eines idealen Fibrinolytikums. G. Thommi et al. haben die Wirksamkeit und Sicherheit von Alteplase nun überprüft.
    Respir Med 2012; 106: 716–723

    An der palcebokontrollierten, randomisierten, doppelblinden Studie konnten Patienten mit PPE und PE teilnehmen, die sich Dekortikationen oder videoassistierten Thorakoskopien unterziehen sollten. Alteplase (25 mg in 100 ml Kochsalzlösung) wurde täglich über 3 Tage intrapleural instilliert. Alle Patienten erhielten über die Studiendauer Breitbandantibiotika. Patienten des ersten Studienarms, die auf die Therapie nicht ansprachen, konnten sich entweder chirurgisch weiter behandeln lassen oder in einem zweiten Stu-dienarm die medikamentöse Behandlung (Alteplase oder Placebo) fortführen. Nebenwirkungen wurden über mindestens 24 Stunden kontrolliert. Der primäre Endpunkt war eine 40 %ige Reduktion chirurgischer Eingriffe von Placebo zu Alteplase.

    Insgesamt beendeten 68 Patienten die Studie. Sie waren im Mittel 64 Jahre alt (21–90 Jahre) und 37 von ihnen waren Männer. Bei 17 Patienten hatten sich Empyeme und bei 51 komplizierte PPEs entwickelt. Bei 58 von 61 mit Alteplase behandelten Patienten kam es zur Heilung (95 %). Das war bei 4 von 33 Patienten (12 %) unter Placebo der Fall (p < 0,001). Von den Patienten mit Empyem, die Alteplase erhielten (n = 16), erreichten alle Heilung, unter Placebo (n = 5) dagegen keiner (p < 0,001). Bei komplizierter PPE war die Verumtherapie in 93 % (n = 42 von 45)und die Placebogabe in 13 % (n = 4 von 28) der Fälle wirksam. Von allen Patienten wählte keiner die chirurgische Therapie. In Bezug auf Nebenwirkungen ergaben sich zwischen Verum und Placebo keine deutlichen Unterschiede.

    Fazit

    Die Studienergebnisse belegen im Placebovergleich eine hohe Wirksamkeit von Alteplase bei komplizierten para-pneumonischen Pleuraergüssen und Pleuraempyemen. Die intrapleurale Instillation des Plasminogenaktivator erwies sich als sicher, die Nebenwirkungen blieben auf Placeboniveau.


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