COPD/Asthma – Häufige Anwendungsfehler bei der Aerosoltherapie

Bei chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen gelten die Aerosoltherapien mit Inhalatoren und Verneblungsgeräten als klinisch gleich wirksam. Vor allem ältere Patienten bevorzugen Vernebler, da diese als effektiver wahrgenommen werden. Ursache dieser Sichtweise sind vermutlich mangelnde Technik und Fehler bei der Anwendung von Inhalatoren. A. S. Melani et al. haben daher Charakteristika und Handhabungsfehler von Anwendern beider Techniken geprüft.
Respir Med 2012; 106: 668–676

Die Beobachtungsstudie (Querschnittsstudie) fand an 24 Zentren in städtischer und ländlicher Umgebung in Italien statt. Eingeschlossen wurden Patienten über 18 Jahre mit spirometriebestätigten chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen (Asthma oder COPD), die ihre Aerosoltherapie regelmäßig zuhause durchführten und einen geplanten Untersuchungstermin in einem der Zentren hatten. Um den Selektionsbias und Untersuchungsaufwand zu minimieren, sollten die Mediziner nur die jeweils ersten beiden Patienten eines Tages in die Studie aufnehmen. Dabei füllten beide Seiten einen Fragebogen aus. Die Patienten sollten zudem die Anwendung der Inhalationstechniken demonstrieren.

Handhabungsfehler bei Verneblungsgeräten

Insgesamt 1527 Patienten, die ausschließlich Inhalatoren nutzten, bildeten die OIU-Gruppe ("Only Inhaler Users"). Die 137 Teilnehmer der 2. Gruppe ("Nebuliser and Inhaler Users": NIU) wendeten regelmäßig beide Techniken an. Das Durchschnittsalter lag bei 67,7 Jahre in der NIU-Gruppe und 61,1 Jahre in der OIU-Gruppe (p <0,0001). Die Krankheitsschwere unterschied sich zwischen beiden Gruppen deutlich: mittlerer FEV1% pred: 62,3 (NIU-Gruppe) vs. 69,9 (OIU-Gruppe), mittlerer FEV1/VC: 61,0 vs. 66,3; p jeweils < 0,0001. Die Patienten der NIU-Gruppe mussten in den 12 Monaten vor der Studie öfter im Krankenhaus behandelt werden, Notaufnahmen und Antibiotikatherapien waren ebenfalls häufiger (p jeweils < 0,001). Über Handhabungsfehler berichteten 49 % der NIU- und 36 % der OIU-Patienten (p = 0,009).

Gegenüber den Anwendern beider Inhalationstechniken erhielten die Patienten der OIU-Gruppe zur erstmaligen Inhalatorverschreibung häufiger eine Instruktion (85 vs. 65 %), mehr Patienten wurde die Anwendung demonstriert (59 vs. 43 %) und bei Nachfolgeuntersuchungen wurden die Inhalatoren häufiger praktisch geprüft (50 vs. 38 %). Auch nach Berücksichtigung des Alters, Inhalationstechnik und jeder Form der Anwendungsinstruktion blieb in der NIU-Gruppe die Häufigkeit von Handhabungsfehlern deutlich größer (p = 0,03).