Die fehlverheilte distale Radiusfraktur – Früh- oder Spätkorrektur?

Zusammenfassung

Hintergrund/Ziel:

Während die Korrekturosteotomie bei fehlverheilten distalen Radiusfrakturen weithin akzeptiert ist, bleibt der optimale Zeitpunkt kontrovers. Die vorliegende Studie vergleicht die klinischen und radiologischen Resultate von Früh- und Spätkorrekturen, um den Einfluss des Zeitpunktes auf das Ergebnis zu überprüfen.

Patienten und Methodik:

Prospektiv untersucht wurden 34 konsekutive Patienten mit einer extraartikulären Fehlstellung des distalen Ra­dius, die einer Korrekturosteotomie unterzogen wurden. Frühkorrekturen wurde bei 14 Patienten (10 Frauen und 4 Männer, Durchschnittsalter 48±18 Jahre) durchschnittlich 8±3 Wochen, Spätkorrekturen bei 20 Patienten (16 Frauen und 4 Männer, Durchschnittsalter 54±19 Jahre) durchschnittlich 52±46 Wochen nach dem Unfall durchgeführt. Die demografischen Daten beider Gruppen waren statistisch identisch. Präoperativ und bei der letzten Nachuntersuchung wurden der Bewegungsumfang der Handgelenke, die Grobkraft sowie Ruhe- und Belastungsschmerzen (visuelle Analogskala), der DASH-Score und die radiologischen Daten erfasst. Eine umfassende Einschätzung erfolgte anhand des modifizierten Mayo wrist Score, die letzte Nachuntersuchung nach 24±10 (6–44)(Frühkorrekturen) bzw. 21±10 (8–56) Monaten (Spätkorrekturen).

Ergebnisse:

Alle Osteotomien heilten knöchern aus. Frühkorrekturen benötigten signifikant weniger Knochentransplantate. Der Vergleich der prä- und postoperativen Werte bei den Frühkorrekturen zeigte eine Verbesserung aller Parameter, die für 4 Parameter signifikant war. Der Vergleich der prä- und postoperativen Werte bei den Spätkorrekturen zeigte eine Verbesserung aller Parameter, die für 5 Parameter signifikant war. Der Vergleich der post­operativen Werte zwischen den Gruppen zeigte ­nahezu identische Werte inklusive des modifizierten Mayo wrist Scores.

Schlussfolgerungen:

Die umffassende Verbesserung bestätigt den Wert sowohl der Früh- als auch der Spätkorrektur. Auch wenn statistisch kein Unterschied besteht ist die Frühkorrektur bei Patienten empfehlenswert, die sich rechtzeitig vorstellen, da eine Knochentransplantation vermieden werden kann. Bei verspäteter Vorstellung empfehlen wir, 6 Monate abzuwarten mit erneuter Wiedervorstellung bei persistierenden Beschwerden. Die Entscheidung zur Korrekturosteotomie bleibt in jedem Fall eine individuelle Entscheidung.

Abstract

Background/Goal:

Despite the fact that corrective osteotomy for malunited distal radius fractures is widely accepted, the optimal timing is still a matter of controversy. The presented study compares the clinical and radiological results of early vs. late corrective osteotomy at the distal radius to evaluate the influence of timing.

Patients and Methods:

We prospectively studied 34 consecutive patients with extraarticular malaligned fractures of the distal end of the radius who underwent corrective osteotomy. Early correction was performed in 14 patients (10 ­women and 4 men with an average age of 48±18 years) at an average of 8±3 weeks (range, 3–13) after the injury, late correction in 20 patients (16 women and 4 men, average age of 54±19 years) at an average of 52±46 weeks (range, 24–229) ­after the injury. The demographic data of the groups were statistically identical. Preoperatively and at the recent follow-up the range of motion of the wrist (ROM) and grip strength were recorded as well as pain at rest and activity (visual analogue scale), DASH score and radiological data. A conclusive evaluation was performed by the modified Mayo wrist score for the recent follow-up after 24±10 (6–44) (early correction) vs. 21±10 (8–56) (late correction) months.

Results:

All osteotomies healed uneventfully. Early corrections required significantly less bone-grafting. The comparison of the pre- and postoperative data in the early corrrection group showed an improvement of all parameters, that was significant in four parameters. The comparison of the pre- and postoperative data in the late correction group showed an improvement of all parameters, that was significant in 5 parameters. The comparison of the postoperative data revealed nearly identical results in both groups for all parameters including the modified Mayo wrist score.

Conclusion:

The general improvement stresses the value of both, early and late reconstruction. Although no statistical difference was detectable early corrective osteotomy seems to be recommendable in early presenting patients, in order to avoid bone-grafting. In later presenting cases we recommend observation and return after 6 months in the case of persistent pain or disability. Nevertheless, the time choice of corrective osteotomy remains an individual decision in all ­patients.

Schlüsselwörter

distale Radiusfraktur - Fehlstellung - Korrekturosteotomie - Frühkorrektur

Key words

distal radius fracture - malunion - corrective osteotomy - early correction

• Literatur

• 1 Lozano-Calderon SA, Brouwer KM, Doornberg JN et al. Long-term outcomes of corrective osteotomy for the treatment of distal radius malunion. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35: 370-380
• 2 Fernandez DL. Correction of post-traumatic wrist deformity in adults by osteotomy, bone-grafting, and internal fixation. J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 1164-1178
• 3 Shea K, Fernandez DL, Jupiter JB et al. Corrective osteotomy for malunited, volarly displaced fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1816-1826
• 4 Prommersberger KJ, Moossavi S, Lanz U. Ergebnisse der Korrekturosteotomie fehlverheilter Extensionsfrakturen der Speiche an typischer Stelle. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 234-240
• 5 Prommersberger KJ, van Schoonhoven J. Korrektureingriffe nach distaler Radiusfraktur. Unfallchirurg 2007; 110: 617-627 quiz 628–619
• 6 Chia DS, Lim YJ, Chew WY. Corrective osteotomy in forearm fracture malunion improves functional outcome in adults. J Hand Surg Eur Vol 2011; 36: 102-106
• 7 Sato K, Nakamura T, Iwamoto T et al. Corrective osteotomy for volarly malunited distal radius fracture. J Hand Surg Am 2009; 34: 27-33 33 e21
• 8 Dowling JJ, Sawyer Jr B. Comminuted Colles’ fractures. Evaluation of a method of treatment. J Bone Joint Surg Am 1961; 43-A: 657-668
• 9 Hove LM, Fjeldsgaard K, Reitan R et al. Fractures of the distal radius in a Norwegian city. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1995; 29: 263-267
• 10 Altissimi M, Antenucci R, Fiacca C et al. Long-term results of conservative treatment of fractures of the distal radius. Clin Orthop Relat Res 1986; 202-210
• 11 Fernandez DL, Capo JT, Gonzalez E. Corrective osteotomy for symptomatic increased ulnar tilt of the distal end of the radius. J Hand Surg Am 2001; 26: 722-732
• 12 Arora R, Gabl M, Gschwentner M et al. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years: nonoperative treatment versus volar locking plating. J Orthop Trauma 2009; 23: 237-242
• 13 Jupiter JB, Ring D. A comparison of early and late reconstruction of malunited fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 739-748
• 14 Gelberman RH, Salamon PB, Jurist JM et al. Ulnar variance in Kienbock’s disease. J Bone Joint Surg Am 1975; 57: 674-676
• 15 DiBenedetto MR, Lubbers LM, Ruff ME et al. Quantification of error in measurement of radial inclination angle and radial-carpal distance. J Hand Surg Am 1991; 16: 399-400
• 16 Mann FA, Kang SW, Gilula LA. Normal palmar tilt: is dorsal tilting really normal?. J Hand Surg Br 1992; 17: 315-317
• 17 Germann G, Harth A, Wind G et al. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des “Disability of Arm, Shoulder, Hand” (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität. Unfallchirurg 2003; 106: 13-19
• 18 Kalb K, Ludwig A, Tauscher A et al. Behandlungsergebnisse nach operativer Handgelenkversteifung. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 253-259
• 19 Prommersberger KJ, Lanz UB. Corrective osteotomy of the distal radius through volar approach. Tech Hand Up Extrem Surg 2004; 8: 70-77
• 20 Prommersberger KJ, Lanz U. Die Korrekturosteotomie der fehlverheilten distalen Radiusfraktur vom Extensionstyp. Oper Orthop Traumatol 1998; 10: 77-89
• 21 Freeland AE, Lindley SG. Malunions of the finger metacarpals and phalanges. Hand Clin 2006; 22: 341-355
• 22 Krukhaug Y, Hove LM. Corrective osteotomy for malunited extra-articular fractures of the distal radius: a follow-up study of 33 patients. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007; 41: 303-309
• 23 Malone KJ, Magnell TD, Freeman DC et al. Surgical correction of dorsally angulated distal radius malunions with fixed angle volar plating: a case series. J Hand Surg Am 2006; 31: 366-372
• 24 Samson L, Treder M, Kolarz K et al. Outcome in corrective osteotomy for malunited distal radius fractures. Ortop Traumatol Rehabil 2007; 9: 82-88
• 25 Mehling I, Müller LP, Rommens PM. Biomechanische Vergleichsstudien von Implantatsystemen zur Versorgung distaler Radiusfrakturen: Welche Schlussfolgerungen ergeben sich fur die klinische Praxis?. Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44: 300-305
• 26 Müller LP, Klitscher D, Rudig L et al. Locking plates for corrective osteotomy of malunited dorsally tilted distal radial fractures: a biomechanical study. J Hand Surg Br 2006; 31: 556-561
• 27 Pillukat T, van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. Ist die Korrekturosteotomie der fehlverheilten distalen Radiusfraktur auch beim alteren Menschen indiziert?. Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 42-48
• 28 Prommersberger KJ, Lanz U. Biomechanik der fehlverheilten distalen Radiusfraktur. Eine Literaturubersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 221-226
• 29 Prommersberger KJ, Pillukat T, Muhldorfer M et al. Malunion of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg 2012;
• 30 Brogren E, Hofer M, Petranek M et al. Relationship between distal radius fracture malunion and arm-related disability: a prospective population-based cohort study with 1-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 9
• 31 Wilcke MK, Abbaszadegan H, Adolphson PY. Patient-perceived outcome after displaced distal radius fractures. A comparison between radiological parameters, objective physical variables, and the DASH score. J Hand Ther 2007; 20: 290-298 quiz 299
• 32 Brogren E, Hofer M, Petranek M et al. Fractures of the distal radius in women aged 50–75 years: natural course of patient-reported outcome, wrist motion and grip strength between 1 year and 2–4 years after fracture. J Hand Surg Eur Vol 2011; 36: 568-576