Hemolytic Anemia and Methemoglobinemia in a Preterm Baby as a Complication of Antenatal Intraamnial Injection of Toluidine Blue

Abstract

A late preterm infant was born 4.5 h after intraamniotic injection of 90 mg of Toluidine blue to confirm premature rupture of membranes. Due to the fetal exposition to the dye, the entire body of the patient was blue stained and the baby suffered from methemoglobinemia, Heinz’ body positive hemolytic anemia and hyperbilirubinaemia requiring exchange transfusion. These complications underline that antenatal exposition of toluidine blue may result in considerable postnatal infant morbidity. Therefore intraamniotic application of toluidine blue should be discouraged.

Zusammenfassung

Zum Ausschluss eines vorzeitigen Blasensprungs bei unklarem Anhydramnion erfolgte in der 35. SSW die intraamniale Gabe von 90 mg Toluidinblau. 4,5 Stunden später wurde bei V.a. Amnioninfektionssyndrom das Frühgeborene per Sectio entbunden. Das blau gefärbte Frühgeborene wurde aufgrund eines Atemnotsyndroms intubiert und beatmet. Es entwickelte eine milde Methämoglo­binämie und eine hämolytische Anämie mit austauschpflichtiger Hyperbilirubinämie. Toluidinblau kann ähnlich wie Methylenblau nach intraamnialer Gabe zu schweren Komplikationen führen. In Situationen, in denen auf eine invasive Diagnostik mittels Farbstoffinjektion nicht verzichtet werden kann, sollte Indigokarmin gewählt werden.

Key words

preterm - toluidine blue - hemolytic anemia - methemoglobinemia

Schlüsselwörter

Frühgeborene - Toluidinblau - hämolytische Anämie - Methämoglobinämie

• References

• 1 Albert M, Lessin MS, Gilchrist BF. Methylene Blue: Dangerous dye for neonates. J Pediatr Surg 2003; 38: 1244-1245
• 2 Allegaert K, Miserez M, Lerut T et al. Methemoglobinemia and hemolysis after enteral administration of methylene blue in a preterm infant: relevance for pediatric surgeons. J Pediatr Surg 2004; 39: E35-E37
• 3 Brandenburg H. The use of synthetic dyes for indentification of the amniotic sac in multiple pregnancies. Prenatal diagnosis 1997; 17: 281-284
• 4 Cudd LA, Burrows GE, Clarke CR. Pharmacokinetics and toxicity of tolonium chloride in sheep. Vet Hum Toxicol Oct 1996; 38: 329-332
• 5 Daunderer Max. Klinische Toxikologie der Gegengifte. Ecomed Landsberg 1987
• 6 Di Renzo GC, Roura LC, Facchinetti F et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 659-667
• 7 Dr F Köhler Chemie GmbH: Gebrauchs- und Fachinformation “Toluidinblau”. Stand: April; 2007
• 8 Faas D, Klauwer D, Klaus G et al. Long term peritoneal dialysis in an anuric preterm infant – a futile treatment?. Klin Padiatr 2012; 224: 76-79
• 9 Haley TJ, Stolarsky F. A study of the acute and chronic toxicity of toluidine blue and related phenazine and thiazine dyes. Stanford Med Bull 1951; 9: 96-100
• 10 Heiner N, Distel V, Brösse I et al. Toxisch bedingte neonatale hämolytische Heinzkörperanämie als seltene Differenzialdiagnose einer Hyperbilirubinämie. Klin Padiatr 2009; 221: 305-307
• 11 Hütten M, Kohne E, Yagmur E et al. Persistent cyanosis in a 4 month old infant with severe pneumonia and haemoglobin M. J Matern Fetal Neonatal Med May 2011; 24: 659-667
• 12 Kiese M, Lörcher W, Weger N et al. Comparative studies on the effeers of Toluidine Blue and Methylene Blue on the reduction of ferrihaemoglobin in man and dog. Europ J Clin Pharmacol 1972; 4: 115-118
• 13 Leitlinie der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin. Hyperbilirubinämie des Neugeborenen – Diagnostik und Therapie. 3. Fassung 2010. AWMF Leitlinienregister Nr. 024/007
• 14 Marquez A, Todd M. Acute hemolytic anemia and agranulocytosis following intravenous administration of toluidine blue. Am Pract Dig Treat 1959; 10: 1548-1550
• 15 Nicolini U, Monni G. Intestinal obstruction in babies exposed in utero to methylene blue. Lancet 1990; 17: 1258-1259
• 16 Porat R, Gilbert S, Magilner D. Methylene blue-induced phototoxicity: an unrecognized complication. Pediatrics 1996; 97: 717-721
• 17 Retter J, Collet H, Böcker U et al. Toluidinblau in der gastrointestinalen Endoskopie. Z Gastroenterol 2010; 48: 1117-1119
• 18 Serota FT, Bernbaum JC, Schwartz E. The methylene-blue baby. Lancet 1979; 24: 1142-1143
• 19 Teunis BS, Leftwich EI, Pierce LE.. Acute Methemoglobinemia and hemolytic anemia due to toluidine blue. Arch Surg 1970; 101: 527-531
• 20 Wissenschaftlicher Fachausschuss der Bundesärztekammer. Drug Safety Mail 2008-019 vom 30.6.2008