Pulmonale Hypertonie bei COPD und Emphysem – klinische Implikationen

Die COPD geht häufig mit einer Mitbeteiligung des Lungengefäßbetts einher, welche sich unter anderem in einem Anstieg des Blutdrucks in der Pulmonalarterie äußert. Erreicht oder überschreitet der pulmonal-arterielle Mitteldruck einen Wert von 25 mmHg, so spricht man definitionsgemäß von einer pulmonalen Hypertonie (PH). Ist gleichzeitig der pulmonal-arterielle Verschlussdruck kleiner als 15 mmHg, so handelt es sich um eine präkapilläre pulmonale Hypertonie, deren Ursache eine Vasokonstriktion und ein Remodeling der Lungenarteriolen ist, mit konsekutiver Reduktion des Gesamt-Gefäßquerschnitts im Lungenkreislauf. Der Nachweis einer PH bei COPD-Patienten ist mit einer verminderten Leistungsfähigkeit und einer erhöhten Mortalität assoziiert, wobei die Höhe des mittleren pulmonal-arteriellen Drucks (PAPm) mit dem Ausmaß der Leistungsminderung und dem Mortalitätsrisiko korreliert ([1] [2]; [Abb. 1]).

• Literatur

• 1 Bishop JM. Cardiovascular complications of chronic bronchitis and emphysema. Med Clin North Am 1973; 57: 771-780
• 2 Chaouat A, Bugnet AS, Kadaoui N et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 189-194
• 3 Bianco I, Gimeno E, Munoz PA et al. Hemodynamic and gas exchange effects of sildenafil in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 270-278
• 4 Lederer DJ, Bartels MN, Schluger NW et al. Sildenafil for chronic obstructive pulmonary disease: a randomized crossover trial. COPD 2012; 9: 268-75
• 5 Bianco I, Santos S, Gea J et al. Sildenafil to improve respiratory rehabilitation in COPD: A controlled trial. Eur Respir J 21.02.2013; ERJ Express. DOI: 10.1183/09031936.00176312.
• 6 Hilde JM, Skjørten I, Hansteen V et al. Haemodynamic responses to exercise in patients with COPD. Eur Respir J 2013; 41: 1031-1041
• 7 Naije R, Boerrigter BG. Pulmonary hypertension at exercise in COPD: does it matter?. Eur Respir J 2013; 41: 1002-1004
• 8 Boerrigter BG, Bogaard HJ, Trip P et al. Ventilatory and cardiocirculatory exercise profiles in COPD: the role of pulmonary hypertension. Chest 2012; 142: 1166-1174