TURB – Welche Bedeutung hat die Erfahrung des Operateurs bei high grade-Tumoren der Harnblase? Analyse von 254 Nachresektionen an einer universitären Ausbildungsklinik

Zusammenfassung

Fragestellung:

In einer urologischen Ausbildungsklinik findet ein relevanter Teil der TURB als „teaching“-Eingriff statt.

Ist der Ausbildungsstand des Operateurs für das onkologische Ergebnis bei der TURB von Bedeutung?

Patienten und Methoden:

Von Juli 2007 bis Februar 2012 sind an unserer Klinik insgesamt 254 Nachresektionen nach Ta high grade- und T1 high grade-Blasentumoren durchgeführt worden. Die Operateure der Primär-TURB wurden aufgeteilt je nach klinischem Ausbildungsstand in „junge Assistenten“ (1. und 2. Ausbildungsjahr), „erfahrene ­Assistenten“ (3.–5. Jahr), Fachärzte, Oberärzte und Chefarzt. Wir haben die Rezidivrate der Nachresektionen mit dem jeweiligen Operateur bei Primärresektion verglichen.

Ergebnisse:

Initial lag ein Ta high grade-Blasentumor bei 87 Patienten (34,3%) und ein T1 high-grade Blasentumor bei 167 (67,7%) vor. Die meisten TURB wurden von „erfahrenen Assistenten“ (3.–5. Jahr) und vom Chefarzt durchgeführt. Der Anteil von „teaching-TURBs“ war 36,6% (n=93). Die Rezidivrate bei Nachresektion war insgesamt 52,4%. Einen signifikanten Einfluss auf die Rezidivrate hatten die Anzahl der Primärtumoren, die Tumorgröße und das T-Stadium. Die jeweiligen Operateure unterschieden sich nicht signifikant in ihren Rezidivraten. Zwischen den Operateuren zeigte die Detrusorrate, als Hinweis auf eine ausreichend tiefe Resektion, keine signifikanten Unterschiede. Ein Bias, dass „jüngere“ Operateure günstigere Tumoren (solitär, kleiner als 3 cm) operiert haben, konnten wir ausschließen.

Schlussfolgerung:

Unsere Daten zeigten keine signifikant unterschiedlichen Rezidiv-und Detrusorraten für den jeweiligen Ausbildungsstand des Operateurs. Aus onkologischer Sicht ist eine „teaching-TURB“ unter entsprechender Anleitung mit ungestörter Kommunikation und einer persönlichen Supervision sicher und einer fachärztlichen TURB nicht unterlegen.

Abstract

Introduction:

In departments with urological training of residents, part of the TURB procedures are performed as “teaching surgery”. Does resection quality and early recurrence depend on the operator’s experience?

Patients and Methods:

From July 2007 to February 2012 254 second resections (TURB) after Ta high-grade and T1 high-grade bladder tumours were performed at our institution. The surgeons were stratified into “junior residents” (first and second year of training), “experienced residents” (3^rd–5^th year of training), board certified urologists, consultants and chief surgeons. We analysed the risk of recurrence at second resection and characteristics of the initial TURB.

Results:

87 patients presented with a Ta high-grade tumour (34.3%) and 167 had a T1 high-grade lesion (67.7%). Most TURBs were performed by “experienced residents” (3^rd–5^th year) and the chief of department. The recurrence rate at second resection was 52.4%. A significant association with the recurrence rate was shown for the number of initial tumours, size and T-stage. No association was found for the training level of the surgeon. Additionally, there was no different detrusor rate for the surgeons, as a parameter for a correct, muscle-deep TURB. A bias that surgeons in training had more favourable tumours (solitary, less than 3 cm) could be excluded.

Conclusions:

In our data detrusor rate and recurrence risk at second resection are independent of the surgeon’s experience. The results of “teaching-TURBs” are not inferior compared to TURBs performed by board certified urologists or consultants under the conditions of undisturbed communication and personal supervision.

Schlüsselwörter

transurethrale Resektion - Nachresektion - Blasentumor - Rezidiv - Qualitätskontrolle

Key words

transurethral resection - second resection - bladder cancer - recurrence - quality control

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