Pneumologische Onkologie – Bessere Kriterien für Lungenkrebs-Screening

Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung werden in letzter Zeit intensiv und kontrovers diskutiert. Hinsichtlich Lungenkrebs gibt es derzeit noch keinen allgemein anerkannten Screening-Algorithmus. M. C. Tammemägi et al. haben nun die Validität der angewandten Kriterien aus 2 Präventionsstudien verglichen.
N Engl J Med 2013; 368: 728–736

Das "National Lung Screening Trial" (NLST) zeigte eine Reduktion der Lungenkrebsmortalität um 20 % durch die Anwendung einer Low-dose-Computertomografie. Das "Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer (PLCO) Screening Trial" fand keinen Vorteil der Krebsvorsorge, die hinsichtlich des Lungenkarzinoms mit jährlichen konventionellen Röntgen-Thoraxbildern erfolgte. Das Ziel der Autoren war es nun, die Auswahlkriterien zum Screening aus der PLCO-Studie so anzupassen (PLCO_M2012), dass sie auf die NLST-Daten anwendbar werden. Dabei sollte auch abgeschätzt werden, inwieweit eine gezielte Auswahl von Hochrisikopatienten zu einer verbesserten Effizienz des Screenings führt. Die Anwendung der NLST-Kriterien auf das PLCO-Kollektiv selektierte 14 144 Personen als Screening-geeignet. Diese Kohorte wurde mit einer exakt gleich großen Kohorte von Personen verglichen, die nach den PLCO_M2012-Kriterien das höchste Risiko aufwiesen. Die Lungenkrebsmortalität in den 6 Jahren nach Studieneinschluss diente als Messgröße.

Dabei zeigten die PLCO_M2012-Kriterien mit 83 vs. 71,1 % die höhere Sensitivität (p < 0,001) ohne einen Verlust an Spezifität (62,9 vs. 62,7 %, p = 0,54). Unter Anwendung der PLCO_M2012-Kriterien wurden 41,3 % weniger Lungenkrebsfälle übersehen. Das bedeutet konkret, dass unter den 37 332 Rauchern der PLCO-Interventionsgruppe durch das PLCO_M2012-Modell 81 Lungenkrebsfälle mehr erkannt wurden, als mit Anwendung der NLST-Kriterien. Ausgehend von einer 20 %igen Reduktion der Mortalität in der NLST-Studie hätte die Anwendung der PLCO_M2012-Kriterien gegenüber den NLST-Kriterien 12 Todesfälle vermieden.