Fatale Sepsis nach Abszess bei peripherem Venenkatheter durch E. faecalis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 82-jähriger männlicher Patient wurde wegen eines Herpes Zoster mit Meningoenzephalitis in einer auswärtigen neurologischen Klinik mit Aciclovir i. v. über einen peripheren Venenkatheter in der rechten Ellenbeuge behandelt. Die Meningoenzephalitis heilte ohne neurologische Defizite aus, während des stationären Aufenthaltes entwickelte sich jedoch eine katheterassoziierte Phlebitis in der rechten Ellenbeuge. Ein orales Cephalosporin wurde verordnet und der Patient entlassen. Bei Auftreten von Fieber und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands stellte sich der Patient 3 Tage später notärztlich vor.

Untersuchungen: In der Ellenbeuge zeigte sich ein 3×3 cm großer Abszess, der chirurgisch gespalten wurde. Die Entzündungsparameter im Blut waren erhöht, ein Abstrich oder Blutkulturen wurden nicht entnommen. Schließlich erfolgte bei weiterer Verschlechterung des Allgemeinzustands eine Echokardiographie, Vegetationen waren auf der Aorten-, der Mitralklappe und den Schrittmacherkabeln sichtbar.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer Endokarditis gestellt. Als Erreger konnte Enterococcus faecalis gesichert werden. Trotz einer eingeleiteten resistenzgerechten Therapie mit Ampicillin und Vancomycin verschlechterte sich der Zustand des Patienten zusehends. Der Versuch einer operativen Sanierung wurde unternommen, der Patient starb jedoch an den Folgen einer katheterassoziierten Sepsis.

Folgerung: Die Gefährlichkeit von Infektionen peripherer Venenkatheter wird häufig unterschätzt, eine frühe Keimgewinnung und resistenzgerechte Antibiose ist von großer Bedeutung. Die Anzeichen einer Sepsis dürfen keinesfalls übersehen werden.

Abstract

History and admission findings: A 82 year-old man was admitted with a facial Herpes zoster reactivation and a zoster-related meningoencephalitis. He was treated with Aciclovir over a peripheral venous catheter that was placed in the right elbow pit. The meningoencephalitis subsided without neurological deficits, but the patient developed a catheter-associated phlebitis. An oral cephalosporin was prescribed and the patient discharged. After developing a fever and general discomfort he was readmitted to hospital three days later.

Investigations: A 3 × 3 cm abscess in the elbow pit was incised and drained, but no swab or blood cultures were taken. When the patient’s condition got worse an echocardiogram was ordered. It showed vegetations on the aortic and mitral valves as well as on the cardiac pacemaker wires.

Treatment and course: Blood cultures were positive for Enterococcus faecalis. Although a therapy with vancomycin and ampicillin was started, the patient’s condition impaired. Surgical valve replacement was initiated, but the patient expired 5 weeks later due to septic multi-organ failure.

Conclusion: The danger of peripheral venous catheter infections is frequently underrated, early identification of the causing pathogen, sensitivity testing and proper antibiotic treatment are of tremendous importance. Clinical sings of sepsis must under no circumstances be overlooked.

Schlüsselwörter

Gefässkatheter-assoziierte Infektion - Endokarditis - peripherer Venenkatheter

Keywords

health care associated infection - endocarditis - peripheral venous catheter

• Literatur

• 1 Dimick JB, Pelz RK, Consunji R et al. Increased resource use associated with catheter-related bloodstream infection in the surgical intensive care unit. Arch Surg 2001; 136: 229-234
• 2 Gastmeier P, Geffers C. Nosokomiale Infektionen in Deutschland: Wie viele gibt es wirklich?. Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: 1111-1115
• 3 Mauch H, Podbielski A, Herrmann M, Kniehl E. MiQ 3a Blutkulturdiagnostik, Sepsis, Endokarditis, Katheterinfektionen, Teil I. Urban&Fischer; 2007
• 4 Mermel LA, Allon M, Bouza E et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 49: 1-45
• 5 Munson EL, Diekema DJ, Beekmann SE et al. Detection and treatment of bloodstream infection: laboratory reporting and antimicrobial management. J Clin Microbiol 2003; 41: 495-497
• 6 Prävention Gefäßkatheterassoziierter Infektionen. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2002; 45: 907-924
• 7 Pujol M, Hornero A, Saballs M et al. Clinical epidemiology and outcomes of peripheral venous catheter-related bloodstream infections at a university-affiliated hospital. J Hosp Infect 2007; 67: 22-29
• 8 Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG et al. Prevention, diagnosis, treatment, and follow-up care of sepsis. First revision of the S2k Guidelines of the German Sepsis Society (DSG) and the German Interdisciplinary Association for Intensive and Emergency Care Medicine (DIVI). Anaesthesist 2010; 59: 347-370
• 9 Reunes S, Rombaut V, Vogelaers D et al. Risk factors and mortality for nosocomial bloodstream infections in elderly patients. Eur J Intern Med 2011; 22: e39-44
• 10 Tagalakis V, Kahn SR, Libman M et al. The epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebitis: a critical review. Am J Med 2002; 113: 146-151
• 11 Wenzel RP, Edmond MB. The impact of hospital-acquired bloodstream infections. Emerg Infect Dis 2001; 7: 174-177