Dtsch Med Wochenschr 2013; 138(38): 1896-1899
DOI: 10.1055/s-0033-1349541
Übersicht | Review article
Nephrologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Wann ist der richtige Zeitpunkt des Dialysebeginns?

When is the right time point to start dialysis?
W. Kleophas
1   Gemeinschaftspraxis Karlstraße Düsseldorf
2   Klinik für Nephrologie, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
,
L. C. Rump
2   Klinik für Nephrologie, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
› Author Affiliations
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Publication History

10 June 2013

22 August 2013

Publication Date:
10 September 2013 (online)

Zusammenfassung

Der Übergang von einem Stadium CKD 5 zu einem Dialysebehandlungsstadium CKD 5 D ist die vulnerable Behandlungsphase bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD). Der richtige Zeitpunkt des Dialysebeginns ist daher von besonderer Bedeutung. Früher zeichnete sich ein Trend zur frühzeitigen Dialyseeinleitung ab, aufgrund der neueren Studienlage ergeben sich jedoch hieraus keine Vorteile. Ein späterer Dialysebeginn ist bei klinisch unkomplizierten Patienten möglich, unter der Voraussetzung einer engen nephrologischen Mitbetreuung und guten Adhärenz. Bei Patienten mit kardiorenalem Syndrom, oder „acute on chronic renal failure“ ist gegebenenfalls eine frühzeitigere Dialyseeinleitung notwendig, verbunden mit einer Re-Evaluierung nach Re-Kompensation oder Erholung der renalen Restfunktion. Bei älteren Patienten sollten die Möglichkeiten einer konservativen Therapie ohne Einleitung einer Nierenersatztherapie diskutiert werden. Konsequenterweise wird der Zeitpunkt der Dialyseeinleitung in den Leitlinien stets von dem Vorhandensein einer klinischen Symptomatik und des individuellen Patientenrisikos unter Berücksichtigung des zugrunde liegenden Krankheitsbildes abhängig gemacht und nicht allein von der Verminderung der glomerulären Filtrationsrate.

Abstract

The transition from CKD 5 to dialysis treatment (CKD 5 D) is characterized by a high mortality risk for patients with chronic kidney disease (CKD). Therefore, the right time to start dialysis is of special interest. While there was a trend towards an earlier initiation of dialysis many years ago, new studies could not demonstrate a benefit on survivals for patients who start dialysis in a higher glomerular filtration rate (GFR). Delaying the start of dialysis to a lower GFR is possible in CKD patients with stable conditions when close nephrological supervision is provided. In patients with cardiorenal syndrom and acute on chronic renal failure, an earlier start of dialysis might be necessary as well as the re-evaluation after re-compensation. In elderly patients the possibilities and risks of a conservative treatment without dialysis should be discussed. Consequently, current guidelines define the optimal time to start dialysis on the basis of the individual risk of the patients, clinical symptoms and underlying disease and not only on the GFR alone.

 
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