Zusammenfassung
Anamnese: Eine 28-jährige Erstgravida wurde im II. Trimenon wegen Verdachts auf schwangerschaftsinduzierte
Hypertonie (SIH) und maternale Tachykardie überwiesen.
Untersuchungen: Periphere Schilddrüsenhormone und TSH waren erhöht, TRAK negativ. Es bestand der Verdacht
auf das Vorliegen eines TSH-sezernierenden Hypophysenadenoms (Differentialdiagnose:
Schilddrüsenhormonresistenz). Eine mögliche, kontrastmittelgestützte MRT-Untersuchung
wurde diskutiert, in Anbetracht fehlender Hirndrucksymptomatik ausgesetzt und nur
für den Fall einer Verschlechterung der Situation vorbehalten. Definitiv sollte diese
Untersuchung post partum erfolgen. Die Perimetrie war unauffällig.
Therapie und Verlauf: Die Therapie mit Propylthiouracil 3 × 50 mg/Tag wurde eingeleitet. Die peripheren
Schilddrüsenparameter normalisierten sich nicht vollständig, fielen aber in den oberen
normnahen Bereich. TSH blieb erwartungsgemäß erhöht. Jedoch besserte sich die klinische
Symptomatik der Schwangeren. Die Entbindung erfolgte normal. Das gesunde eutrophe
Neugeborene wurde voll gestillt. Die postpartale MRT-Untersuchung wies ein 5 × 8 mm
großes Hypophysenadenom nach.
Folgerung: Bei Schwangeren mit SIH ist differenzialdiagnostisch eine Hyperthyreose auszuschließen
(Bestimmung von fT3, fT4, TSH, TRAK). Als seltene Ursachen einer Hyperthyreose müssen
TSHom und Schilddrüsenhormonresistenz in Betracht gezogen werden (TRAK negativ). Die
Standardtherapie einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft erfolgt mit PTU max. 50–200 mg/Tag.
Thiamazol ist wegen des potentiellen embryotoxischen Risikos im I. Trimenon kontraindiziert.
Bei Verdacht auf TSHom richten sich Diagnostik und Therapie nach der klinischen Symptomatik
und sind individuell festzulegen. Studien zu dieser Fragestellung fehlen. Die definitive
weitere Diagnostik und Therapie ist nach Abschluss der Stillperiode erforderlich.
TSH secreting adenoma of pituitary gland (TSHom) –rare cause of hyperthyroidism in
pregnancy
History and admission findings: A 28 year-old woman in her first pregnancy was referred to the department of obstetrics
and gynecology at 24 weeks of gestation because of pregnancy-induced hypertension.
Investigations: Thyroid stimulating hormone (TSH), free T3 and free T4 were elevated. Antibody screening
did not show antithyroid peroxidase (anti-TPO) antibodies and TSH receptor antibodies.
Clinical findings were suspicious of TSH secreting pituitary tumour (TSH-om) or thyroid
hormone resistance (RTH). In absence of clinical sings of elevated intracranial pressure magnetic resonance
imaging (MR) was discussed but not carried out and planned after delivery. A visual-field
defect was ruled out by orbital field evaluation.
Treatment and course: Treatment with 3 × 50 mg propylthiouracil daily was initiated. However, normal fT3 / fT4
titers could not be achieved. Serum levels were in the high normal ranges and TSH
remained increased. The clinical situation of the patient improved resulting in a
normal delivery at term. The healthy newborn was breast feed and MR imaging of the
mother revealed a 5 × 8 mm tumor of the pituitary gland.
Conclusion: In pregnant women with pregnancy-induced hypertension thyroid diseases have to be
ruled out. Rare causes of hyperthyreoidism are TSH secreting pituitary tumors or thyroid
hormone resistance (RTH). Treatment of choice for hyperthyreoidism in pregnancy is
propylthiouracil. Normal vaginal delivery and breast feeding are possible. Following
delivery it is mandatory to determine an individual treatment strategy.
Endokrinologie, Gynäkologie Schlüsselwörter
Endokrinologie, Gynäkologie Schlüsselwörter
Schwangerschaft - Hyperthyreose - TSH-sezernierendes Hypophysenadenom - Schilddrüsenhormonresistenz
Key words
pregnancy - hyperthyroidism - TSH-secreting adenomas - resistance to thyroid hormones
