Fortschr Neurol Psychiatr 2014; 82(1): 39-42
DOI: 10.1055/s-0033-1356312
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Botulinumtoxin-Injektionen bei chronischer Migräne im Jugendalter – eine frühzeitige Therapieoption in der Transition von der Neuropädiatrie zur Neurologie

Botulinum Toxin Injections for Chronic Migraine in Adolescents – An Early Therapeutic Option in the Transition from Neuropaediatrics to Neurology
M. K. Bernhard
,
A. Bertsche
,
S. Syrbe
,
S. Weise
,
A. Merkenschlager
Further Information

Publication History

23 July 2013

26 November 2013

Publication Date:
20 January 2014 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Kindes- und Jugendalter beträgt die Prävalenz chronischer Kopfschmerzen bereits bis zu 2 %, so dass ein großer Teil der späteren „Kopfschmerzkarrieren“ Erwachsener in diesem Alter ihren Ausgang nimmt. Im Erwachsenenalter hat sich die Behandlung chronischer Migräne durch Botulinumtoxin-Injektionen als eine Therapieoption etabliert. Kaum Erfahrungen liegen bislang jedoch über die Anwendung an pädiatrischen Patienten vor.

Methoden: 10 Patienten zwischen 13 und 17 Jahren, die an chronischer Migräne gemäß den IHS-Kriterien litten, erhielten in Anlehnung an die Zulassung von Botox® ab 18 Jahren 31 Injektionen in die Kopf- und Nackenmuskulatur mit insgesamt 150 Einheiten Botulinumtoxin A (Botox®). Die Änderung der Kopfschmerztage/Monat über die nachfolgenden 9 Monate sowie Nebenwirkungen wurden retrospektiv erfasst.

Ergebnisse: Die Responder-Rate (Reduktion der Kopfschmerztage/Monat > 50 %) betrug drei Monate nach der Injektion 7/10. Durchschnittlich sank die Zahl der Kopfschmerztage/Monat von 19,2 Tage auf minimal 10,1 Tage. Nach drei bis sechs Monaten nahm bei allen Respondern die Kopfschmerzfrequenz wieder zu. Lokale leichte UAW (unerwünschte Arzneimittelwirkungen) wie Rötung oder vorübergehende Schmerzen berichteten alle Patienten, schwere UAW wie Infektionen, Fieber, Ptosis, allergische Reaktionen traten nicht auf.

Diskussion: Diese kleine Fallserie zeigt, dass die Botulinumtoxin-A-Therapie bei chronischer Migräne auch bei Jugendlichen wirksam und sicher sein kann. Da viele Jugendliche auch als Erwachsene an Kopfschmerzen leiden, sind eine Schnittstelle zwischen Neuropädiatern und Neurologen sowie das Angebot einer frühzeitigen Botulinumtoxin-Therapie mit anschließender Transition der Adoleszenten sehr zu wünschen.

Abstract

Background: The prevalence of chronic headaches in children and adolescents is up to 2 % resulting in the beginning of the later typical headache careers of adults. The therapy for chronic migraine with botulinum toxin is now established in adults. However, there is only limited experience in the use of botulinum toxin in paediatric patients.

Methods: 10 patients aged 13 – 17 years who suffered from chronic migraine according to the IHS criteria were injected at 31 specific injection points of the head and neck muscles with a total amount of 150 IE of botulinum toxin A (Botox®) according to the approved scheme. The number of headache days per month over the following 9 months was recorded and side effects were retrospectively determined.

Results: The responder rate (that is reduction of headache days per month more than 50 %) was 7/10 at three months after the injection. On average the number of headache days per month was reduced from 19.2 days to a minimum of 10.1 days. After three to six months the number of headache days increased again in all responders. Slight local side effects such as redness or temporary pain were observed in all patients, but severe side effects such as infections, fever, ptosis or allergic reactions did not occur.

Discussion: This small case series shows that the therapy for chronic migraine with botulinum toxin A can also be effective and safe in adolescents. As many adolescents still suffer from headaches later as adults a link between neuropaediatricians and neurologists is justifiable. An early botulinum toxin therapy followed by the transition of the adolescents would be helpful.

 
  • Literatur

  • 1 Olesen J. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia and facial pain. Cephalgia 2004; 24 (Suppl. 01) 1-160
  • 2 Wang SJ, Fuh JL, Lu SR et al. Chronic daily headache in adolescents: prevalence, impact, and medication overuse. Neurology 2006; 66: 193-197
  • 3 Roth-Isigkeit A, Thyen U, Stöven H et al. Pain among children and adolescents: restrictions in daily living and triggering factors. Pediatrics 2005; 115: e152-e162
  • 4 FachInfo-Service für Ärzte und Apotheker von der Rote Liste Service GmbH. Fachinformation: Botox® . http://www.fachinfo.de (17.11.2013)
  • 5 Dodick W, Turkel C, DeGryse R et al. Onabotulinumtoxin A for treatment of chronic migraine: Pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache 2010; 50: 921-936
  • 6 Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults – a meta-analysis. JAMA 2012; 307: 1736-1745
  • 7 Lionetto L, Negro A, Palmisani S et al. Emerging treatment for chronic migraine and refractory chronic migraine. Expert Opin Emerg Drugs 2012; 17: 393-406
  • 8 Speck V, Maihöfner C. Migraine – established concepts and new developments. Fortschr Neurol Psychiatr 2013; 81: 308-323
  • 9 Wang SJ, Fuh JL, Lu SR. Chronic daily headache in adolescents: an 8-year follow-up study. Neurology 2009; 73: 416-422
  • 10 Kabbouche M, O’Brien H, Hershey AD. Onabotulinumtoxin A in pediatric chronic daily headache. Curr Neurol Neurosc Rep 2012; 12: 114-117
  • 11 Ahmed K, Hall OasK, Mack KJ et al. Experience with botulinum toxin A in medically intractable pediatric chronic daily headache. Pediatr Neurol 2010; 43: 316-319
  • 12 Chan VW, McCabe EJ, MacGregor DL. Botox treatment for migraine and chronic daily headache in adolescents. J Neurosci Nurs 2009; 41: 235-243
  • 13 Schroeder AS, Huss K, Blaschek A et al. Ten-year follow-up in a case series of integrative botulinum toxin intervention in adolscents with chronic daily headache and associated muscle pain. Neuropediatrics 2012; 43: 339-345
  • 14 Aurora SK, Gawel M, Brandes JL et al. Botulinum toxin type a prophylactic treatment of episodic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled exploratory study. Headache 2007; 47: 486-499
  • 15 Relja M, Poole AC, Schoenen J et al. A multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel group study of multiple treatments of botulinum toxin type A (BoNTA) for the prophylaxis of episodic migraine headaches. Cephalalgia 2007; 27: 492-503
  • 16 Silberstein SD, Göbel H, Jensen R et al. Botulinum toxin type A in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache: a multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study. Cephalalgia 2006; 26: 790-800
  • 17 Cady R, Schreiber C. Botulinum toxin type A as migraine preventive treatment in patients previously failing oral prophylactic treatment due to compliance issues. Headache 2008; 48: 900-913