Koinzidenz eines Morbus Whipple und einer Lambliasis

Einleitung

Die Differenzialdiagnose der „chronischen Enteritis“ mit dem Leitsymptom einer länger als 4 Wochen persistierenden Diarrhö umfasst ein breites Spektrum infektiöser und nicht infektiöser Ursachen. Deren weitere Abklärung stellt eine große diagnostische Herausforderung dar, die oft nur durch eine interdisziplinäre Kooperation zwischen Klinik, Mikrobiologie und Pathologie zu bewältigen ist. Für die korrekte Diagnosestellung ist eine Korrelation des klinischen Bildes, der endoskopischen Veränderungen und der Laborparameter mit dem histopathologischen Befund unabdingbar. Dabei spielen Infektionen durch Mikroorganismen im Gegensatz zu den in der Regel selbstlimitierenden Enteritiden eine geringere Rolle und werden deswegen – häufig mit fatalen Folgen für die Patienten – außer Acht gelassen. Im Folgenden stellen wir den seltenen Fall einer simultanen Infektion mit dem Bakterium Tropheryma whipplei und dem Protozoon Giardia lamblia vor.

Epidemiologie. Mit einer jährlichen Inzidenzrate von 0,4 Neuerkrankungen pro 1 000 000 Einwohner ist der Morbus Whipple als bakterielle, multisystemische, chronische Infektionskrankheit in Deutschland sehr selten. Die chronische Diarrhö ist neben Abdominalschmerzen, Gewichtsverlust und Arthralgien eines der Leitsymptome des Morbus Whipple [1] [2]. Die Infektion mit dem Protozoon Giardia lamblia zählt weltweit zu den häufigsten parasitären Infektionserkrankungen und wird in den Industrieländern in bis zu 5 % der Stuhlproben von Patienten mit chronischer Diarrhö nachgewiesen [3].

¹ Institut für Pathologie, Klinikum Aschaffenburg

² Innere Abteilung, Kreiskrankenhaus Alzenau-Wasserlos

³ Gemeinschaftspraxis für Gastroenterologie und Innere Medizin, Aschaffenburg

• Literatur

• 1 Pathologie. Verdauungstrakt und Peritoneum. Klöppel G, Kreipe HH, Remmele R, (Hrsg.) Heidelberg: Springer; 2013
• 2 von Herbay A. Whipple’s disease. Histologic diagnosis after the discovery of Tropheryma whippelii. Pathologe 2001; 22: 82-88
• 3 Sullivan PB, Marsh MN, Phillips MB et al. Prevalence and treatment of giardiasis in chronic diarrhoea and malnutrition. Arch Dis Child 1991; 66: 304-306
• 4 Eck M, Kreipe H, Harmsen D et al. Invasion and destruction of mucosal plasma cells by Tropheryma whippelii. Hum Pathol 1997; 28: 1424-1428
• 5 Fenollar F, Lepidi H, Gerolami R et al. Whipple disease associated with giardiasis. J Infect Dis 2003; 188: 828-834
• 6 Geissdorfer W, Wittmann I, Seitz G et al. A case of aortic valve disease associated with Tropheryma whippelii infection in the absence of other signs of Whipple’s disease. Infection 2001; 29: 44-47
• 7 Bassotti G, Pelli MA, Ribacchi R et al. Giardia lamblia infestation reveals underlying Whipple’s disease in a patient with longstanding constipation. Am J Gastroenterol 1991; 86: 371-374
• 8 Gisbertz IA, Bergmans DC, van Marion-Kievit JA et al. Concurrent Whipple’s disease and Giardia lamblia infection in a patient presenting with weight loss. Eur J Intern Med 2001; 12: 525-528
• 9 Eck M, Greiner A, Kandolf R et al. Active fulminant myocarditis characterized by T-lymphocytes expressing the gamma-delta T-cell receptor: a new disease entity?. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1109-1112
• 10 Keinath RD, Merrell DE, Vlietstra R et al. Antibiotic treatment and relapse in Whipple’s disease. Long-term follow-up of 88 patients. Gastroenterology 1985; 88: 1867-1873
• 11 Upcroft JA, Upcroft P. Drug resistance and Giardia. Parasitol Today 1993; 9: 187-190