Invagination nach Billroth-II-Operation vor 50 Jahren – eine ungewöhnliche Ursache für einen Ileus

Zusammenfassung

Anamnese: Eine 77-jährige Frau wurde mit plötzlich aufgetretenem, inzwischen jedoch wieder sistiertem Hämatinerbrechen, jedoch sonst ohne weitere Beschwerden vorstellig. Vor ca. 50 Jahren war eine Billroth-II-Operation bei Ulcus durchgeführt worden.

Untersuchungen: Der körperliche Untersuchungsbefund war unauffällig. Alle Laborwerte inklusive Hämoglobin (HB) waren normwertig. Gastroskopisch zeigten sich Hämatinanteile im Magen sowie der zu- und abführenden Schlinge aufgelagert.

Therapie und Verlauf: Da die Patientin beschwerdefrei war, wurde sie, unter Anraten weiterer HB-Kontrollen, ambulant weiter behandelt. Zwei Tage später stellte sie sich mit plötzlich aufgetretenen massiven Bauchschmerzen und ausgeprägtem Erbrechen erneut vor. Die klinische Untersuchung ergab den Verdacht auf einen mechanischen Dünndarmileus. Die CT-Ansicht des Abdomens zeigte als Ursache des Ileus eine Invagination der abführenden Schlinge in die Braunsche Fußpunktanastomose. Eine Laparotomie wurde unmittelbar durchgeführt. Es erfolgte eine „en bloc“-Resektion der abführenden Dünndarmschlinge inklusive der Braun’schen Anastomose mit Reanastomosierung der neuen abführenden Schlinge.

Folgerung: Eine Invagination ist eine typische Erkrankung im Kindesalter, nur 5 % treten im Erwachsenenalter auf. Magenoperationen kommen als Auslöser für Invaginationen in Frage. Auch aufgrund ihrer Seltenheit ist die Diagnose einer Invagination im Erwachsenenalter teilweise schwierig. Entscheidend ist, dass eine Invagination differenzialdiagnostisch überhaupt in Betracht gezogen wird.

Abstract

History: A 77-year-old woman presented with occasional vomiting of hematin but no further complaints. 50 years ago a partial gastrectomy after Billroth II had been performed due to a gastric ulcer.

Investigations: The physical examination revealed no pathologic findings. All laboratory values, including hemoglobin (HB), were in normal range. The gastroscopic examination showed traces of hematin in the stomach and in the efferent and afferent loop. The Braun anastomosis could not be delineated. No other pathologic findings were noted.

Treatment and course: At the request of the patient additional regular controls of hemoglobin were planned on an outpatient basis. In case of hemoglobin decrease, further treatment should be arranged. Two days after discharge the patient was presented with sudden massive abdominal pain and vomiting. Clinical examination confirmed the assumption of mechanical ileus. An emergency abdominal CT showed an intussusception of a small bowel loop into the Braun anastomosis as the ileus trigger. A laparotomy was carried out immediately after the CT. Because of severe ischemic damage of the intussuscepted loop, an “en bloc” resection of the loop including the Braun anastomosis including reanastomosis had to be carried out.

Conclusion: Intussusception is primarily a childhood disease, occurring in adults only in about 5 % of cases. Postoperative intussusception is a rare complication after gastric surgery.

Especially because of its exceptionality the diagnosis of intussusception in adulthood can be difficult. Crucial herein is to have intussusception in mind in the differential diagnostic pathway of a post gastric surgery ileus.

Schlüsselwörter

Invagination - Billroth II - Ileus - akutes Abdomen

Keywords

intussusception - Billroth II - ileus - acute abdomen

• Literatur

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