Schlaganfall – Wann kommt wer auf eine Stroke-Unit?

Zusammenfassung

Patienten mit einem akuten Schlaganfall profitieren im Hinblick auf Mortalität und Outcome deutlich von einer akuten Schlaganfallbehandlung auf einer Stroke-Unit (SU).Hierbei handelt es sich um eine spezialisierte Station mit Monitorüberwachung, auf der ein multiprofessionelles Team (u.a. Ärzte- und Pflegeteam, Logopädie, Physiotherapie, Ergotherapie, Sozialarbeiter, Neuropsychologie) 24h/7 Tage pro Woche Schlaganfallpatienten betreut. Der folgende Beitrag dient als kurzer Leitfaden zum Umgang mit Schlaganfallpatienten in der Aufnahmesituation und auf der Stroke-Unit selbst. In komprimierter Form stellen wir dabei die Behandlung beispielhaft am Vorgehen in unserem Haus dar – von der Notaufnahme bis zur Entlassung/Verlegung von der SU nach Hause, auf Normalstation oder in die Frührehabilitation.

Kernaussagen

• Eine genaue Anamneseerhebung (insbesondere Erfragung des Zeitfensters!) ist essenziell, v. a. um zu selektieren, welche Patienten für eine Thrombolyse oder Thrombektomie infrage kommen.

• Die Thrombolyse sollte auf der Stroke Unit (SU) unter kontinuierlichem Monitoring erfolgen.

• Bisher ist die Behandlung auf einer SU neben der systemischen Thrombolyse die einzige evidenzbasierte Therapie des akuten Schlaganfalls, die das funktionelle Outcome der Patienten signifikant verbessert.

• Die Patienten auf einer SU profitieren vom apparativen Monitoring in der Akutphase und von frühzeitigen Reha-Maßnahmen (Ergo- und Physiotherapie, Logopädie, rasche Einleitung einer neurologischen Anschlussrehabilitation).

• Bereits auf der SU sollte eine ätiologische Abklärung sowie frühzeitige sekundärprophylaktische Therapie erfolgen.

Schlüsselwörter:

Transitorische ischämische Attacke - Schlaganfall - Stroke-Unit - Thrombolyse - Thrombektomie - Rehabilitation

• Literatur

• 1 Faiss JH, Busse O, Ringelstein EB. [New developments in German stroke units]. Nervenarzt 2008; 79: 480-482
• 2 Nabavi DG, Ringelstein EB, Faiss J et al. [Regional and national stroke units in Germany: amended certification criteria]. Nervenarzt 2012; 83: 1039-1052
• 3 Berlit P. Klinische Neurologie. Aufl. Heidelberg: Springer; 2012. 3.
• 4 Thomalla G, Cheng B, Ebinger M et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4.5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study. Lancet neurology 2011; 10: 978-986
• 5 Smith EE, Fonarow GC, Reeves MJ et al. Outcomes in mild or rapidly improving stroke not treated with intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator: findings from Get With The Guidelines-Stroke. Stroke 2011; 42: 3110-3115
• 6 Rizos T, Herweh C, Jenetzky E et al. Point-of-care international normalized ratio testing accelerates thrombolysis in patients with acute ischemic stroke using oral anticoagulants. Stroke 2009; 40: 3547-3551
• 7 National Institutes of Health. NIH Stroke Scale. 2003. Im Internet: http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf dt. Version: http://www.neurologie-wittlich.de/seiten/doku/NIHSS.pdf
• 8 Wardlaw JM, Murray V, Berge E et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 379: 2364-2372
• 9 Saver JL, Jahan R, Levy EI et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012; 380: 1241-1249
• 10 Nogueira RG, Lutsep HL, Gupta R et al. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomyrevascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial. Lancet 2012; 380: 1231-1240
• 11 Langhorne P. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. The Cochrane database of systematic reviews CD 000197 2007; 4
• 12 Luengo-Fernandez R, Gray AM, Rothwell PM. Effect of urgent treatment for transient ischaemic attack and minor stroke on disability and hospital costs (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet neurology 2009; 8: 235-243
• 13 Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H et al. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lancet neurology 2007; 6: 953-960
• 14 Rosso C, Corvol J-C, Pires C et al. Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute stroke: results from the randomized INSULINFARCT trial. Stroke 2012; 43: 2343-2349