Positionspapier der Fachgesellschaften zur Anwendungsempfehlung der endoskopischen biliodigestiven Diversion^[1] in Deutschland – DDG/DGAV/DGVS –

Einleitung

Diabetes mellitus Typ 2 ist eine häufig vorkommende Stoffwechselerkrankung. Die Prävalenz hat in den letzten 15 Jahren weiter stark zugenommen und liegt in Deutschland jetzt bei 7,2 % der Erwachsenen im Alter zwischen 18 und 79 Jahren (Frauen: 7,4 %, Männer: 7 %). Eine Untergruppe mit einem besonders ausgeprägten Erkrankungsrisiko sind Männer und Frauen mit Adipositas [8].

Die Prävalenz von Übergewicht (BMI ≥ 25 kg/m²) stagniert seit Jahren auf einem hohen Niveau; unter den 18- bis 79-Jährigen sind 67,1 % der Männer und 53 % der Frauen übergewichtig. Deutlich gestiegen ist die Prävalenz der Adipositas, die durch einen BMI ≥ 30 kg/m² gekennzeichnet ist. Sie beträgt aktuell 23,3 % bei Männern und 23,9 % bei Frauen und ist besonders bei jungen Erwachsenen gestiegen [10].

Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 – DMT2 –, v. a. diejenigen in den frühen Stadien, können ihren Blutzucker durch Diät, Gewichtsreduktion und körperliche Aktivität effektiv kontrollieren. Falls diese Maßnahmen zur effektiven Kontrolle nicht ausreichen, werden in der Regel orale und / oder injizierbare Medikationen verabreicht. Trotz Diät und / oder pharmakologischer Therapie, gelingt es vielen Patienten nicht, ihr individuelles Therapieziel (HbA_1c-Zielkorridor: 6,5 – 7,5 %) entsprechend der Nationalen VersorgungsLeitlinie zur Therapie des Typ-2-Diabetes – NVL DMT2 – (August 2013 – AWMF-Register-Nr.: nvl-001 g) zu erreichen bzw. zu halten. Die Compliance des Patienten bei einem verordneten Therapieschema ist einer der hauptsächlichen, begrenzenden Faktoren der Möglichkeit zur Kontrolle des Blutzuckers durch oral verabreichte oder injizierbare Wirkstoffe. Die steigende Komplexität des medikamentösen Behandlungsschemas des Patienten beeinflusst in adverser Weise die Compliance. Diese Komplexität in Kombination mit der notwendigen Behandlung von Begleiterkrankungen, wie z. B. Bluthochdruck und Hyperlipidämie, erzeugt eine steigende Herausforderung für die Patienten.

Die Behandlung mittels der endoskopischen biliodigestiven Diversion (DJBS) – EndoBarrier^®, GI Dynamics Inc., Lexington, MA, USA – auch: Kunststoffconduit oder endoskopischer Bypass-Schlauch – ist ein neuer, innovativer Therapieansatz für adipöse Diabetespatienten. Es wird die Möglichkeit genutzt, die diabetische Stoffwechsellage über einen Dünndarm-Bypass zu beeinflussen. Dabei kommen Nahrung und Verdauungssekrete nicht gleich im Duodenum in Kontakt, sondern werden ca. 60 cm parallel durchs Jejunum transportiert – getrennt durch den endoskopisch eingebrachten Kunststoffconduit.

Die so nach distal verschobene Verdauung bewirkt nicht nur eine deutliche Gewichtsreduktion, sondern beeinflusst v. a. den Glukosestoffwechsel sehr günstig. Ähnliche Effekte sind bekannt von operativen Bypass-Verfahren und der Therapie mit GLP-1-Analoga und beruhen in erster Linie auf hormonellen Steuerungseffekten. Der endoskopisch und temporär implantierbare duodenojejunale Kunststoffconduit zeichnet sich durch eine geringe Invasivität, gute Verträglichkeit und vollständige Reversibilität aus. Für adipöse Diabetespatienten stellt DJBS somit eine neue, zusätzliche Therapieoption dar, die hinsichtlich der Kombination von Effektivität und Invasivität bisher ohne vergleichbare Alternativen ist.

¹ Auch: duodenal-jejunal bypass sleeve (DJBS)

• Literatur

• 1 Cohen R, le-Roux CW, Papamargaritis D et al. Role of proximal gut exclusion from food on glucose homeostasis in patients with Type 2 diabetes. Diabet Med 2013; 30: 1482-1486
• 2 Cohen RV, Neto MG, Correa JL et al. A pilot study of the duodenal-jejunal bypass liner in low body mass index type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: E279-E282
• 3 De Jonge C, Rensen SS, Koek GH et al. Endoscopic Duodenal-Jejunal Bypass Liner Rapidly Improves Plasma Parameters of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1517-1520
• 4 De Jonge C, Rensen SS, Verdam FJ et al. Endoscopic Duodenal-Jejunal Bypass Liner Rapidly Improves Type 2 Diabetes. Obes Surg 2013; 23: 1354-1360
• 5 De Moura EGH, Martins BC, Lopes GS et al. Metabolic improvements in obese type 2 diabetes subjects implanted for 1 year with an endoscopically deployed duodenal-jejunal bypass liner. Diabetes technology & therapeutics 2012; 14 (02) 183-189 DOI: 10.1089/dia.2011.0152.
• 6 De Moura EGH, Orso IRB, Martins BDC et al. Improvement of insulin resistance and reduction of cardiovascular risk among obese patients with type 2 diabetes with the duodenojejunal bypass liner. Obesity surgery 2011; 21 (07) 941-947 DOI: 10.1007/s11695-011-0387-0.
• 7 Escalona A, Pimentel F, Sharp A et al. Weight loss and metabolic improvement in morbidly obese subjects implanted for 1 year with an endoscopic duodenal-jejunal bypass liner. Annals of surgery 2012; 255 (06) 1080-1085 DOI: 10.1097/SLA.0b013e31825498c4.
• 8 Heidemann C, Du Y, Schubert I et al. Prävalenz und zeitliche Entwicklung des bekannten Diabetes mellitus. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 2013; 56 (5-6) 668-677 Retrieved from http://edoc.rki.de/oa/articles/reStimZmeS2/PDF/28z6BcQzEazE.pdf
• 9 Levine A, Ramos A, Escalona A et al. Radiographic appearance of endoscopic duodenal-jejunal bypass liner for treatment of obesity and type 2 diabetes. Surgery for obesity and related diseases 2009; 5 (03) 371-374
• 10 Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M et al. Übergewicht und Adipositas in Deutschland. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 2013; 56 (5-6) 786-794 DOI: 10.1007/s00103-012-1656-3.
• 11 Rodriguez L, Reyes E, Fagalde P et al. Pilot clinical study of an endoscopic, removable duodenal-jejunal bypass liner for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes technology & therapeutics 2009; 11 (11) 725-732 DOI: 10.1089/dia.2009.0063.
• 12 Rodriguez-Grunert L, Galvao Neto MP, Alamo M et al. First human experience with endoscopically delivered and retrieved duodenal-jejunal bypass sleeve. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery 2008; 4 (01) 55-59 DOI: 10.1016/j.soard.2007.07.012.
• 13 Romero-Talamás H, Brethauer SA. A novel approach for diabetes: recent evidence on endoluminal liners. Diabetes Management 2013; 3 (03) 235-244
• 14 Schouten R, Rijs CS, Bouvy ND et al. A multicenter, randomized efficacy study of the EndoBarrier Gastrointestinal Liner for presurgical weight loss prior to bariatric surgery. Annals of surgery 2010; 251 (02) 236-243 DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181bdfbff.
• 15 Tarnoff M, Rodriguez L, Escalona A et al. Open label, prospective, randomized controlled trial of an endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve versus low calorie diet for pre-operative weight loss in bariatric surgery. Surgical endoscopy 2009; 23 (03) 650-656 DOI: 10.1007/s00464-008-0125-4.