Zusammenfassung
Nach wie vor werden destruierte obere Sprunggelenke – bei allen Indikationen – fast
3 Mal so oft versteift als mit einer Prothese versorgt. Diese Haltung ist bei einer
entzündlichen Systemerkrankung des rheumatischen Formenkreises zu überdenken. In den
fortgeschrittenen Stadien der OSG-Destruktion sind hierbei die multilokulären Affektionen
der angrenzenden Gelenke zu beachten, besonders die dabei bestehenden wechselseitigen
Interaktionen mit Progredienzpotenzial. Radiologisch werden die Stadien der artikulären
Zerstörung nach Larsen unterteilt, im Stadium 4 und 5 ist – bei gegebenem Leidensdruck
– die Indikation zu einer TEP vs. einer Versteifung zu stellen. Wird eine TEP geplant,
ist die zementfreie Versorgung mit einem modernen 3-Komponentenmodell heute Standard.
Die technischen Grenzen der Prothesenimplantation sind zu beachten, meist ist postoperativ
eine sofortige Vollbelastung im Stiefel möglich. Gegenüber der Fusionsoperation ist
eine wesentlich schnellere Mobilisierung mit Erhalt der Abrollvorgänge im oberen Sprunggelenk
gegeben. Heute können die Patienten, nach einer unauffällig implantierten Prothese,
mittelfristig (8–10 Jahre) mit einer weitgehend schmerzfreien Funktion rechnen. Differenzialindikativ
sind präoperativ das Alter, der Bedarf, sportliche Ansprüche, der Grad einer Achsabweichung,
Ko-Morbiditäten, die Dauer der rheumatischen Grunderkrankung, die Medikation, der
Zustand der Haut u. a. zu beachten.
Abstract
Even today destroyed ankle joints – over all possible indications – are fused 3 times
more than operated upon with an endoprothesis. In rheumatoid arthritis patients this
position should be reconsidered. In advanced stages of painful upper ankle affections,
multilocular articular problems in adjacent joints are to be considered. Radiologically
we differentiate between 6 stages according to Larsen. In stages 4 and 5 – given the
individual pain and loss of motion and function – the indication for an ankle arthroplasty
is possible and has to be evaluated in relation to the arthrodesis. Concerning the
endoprothesis, nowadays the cementless fixation is preferred, using a modern 3-component
model as gold standard. The technical limits of implantation are to be observed; postoperatively
the immediate full load-bearing in most cases in an appropriate boot is possible.
Compared with the fusion the mobilisation is much faster and preserves the mobility
in the upper ankle during gait. Today our patients may (after proper implantation)
look forward to positive mid-term results (8–10 years) including pain-free function.
Concerning the indication before operation the age, the needs, ambition in sport,
degree of deviation, co-morbidity, the duration of the rheumatic illness, the medication,
the situation of the skin, among others, are to be considered.
Schlüsselwörter
Sprunggelenkprothese - Rheumatoide Arthritis - oberes Sprunggelenk
Key words
arthroplasty - rheumatoid arthritis - ankle
