Revaskularisationsoptionen bei stabiler KHK – pro OP

Zusammenfassung

Bei Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung und niedrigem SYNTAX-Score sowie Stenosen des linken Hauptstamms mit einem niedrigen und mittleren SYNTAX-Score ist die PCI eine akzeptable Alternative zur Bypassoperation. Bei Patienten mit Mehrgefäßerkrankungen und einem mittleren SYNTAX-Score sowie bei allen Patienten mit komplexer koronarer Herzerkrankung und hohem SYNTAX-Score ist eindeutig die koronare Bypassoperation der PCI vorzuziehen. Die FREEDOM-Studie zeigte, dass die ACB-Operation bei Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung und Diabetes mellitus der PCI überlegen ist. Der Goldstandard für die Bypassoperation ist die komplett oder vorwiegend arterielle Revaskularisation unter Verwendung beider Aa. thoracicae internae. Wenn das OPCAB-Verfahren angewendet wird, sollte es mit der Aortic-no-Touch-Technik kombiniert werden, um durch Vermeiden von Manipulationen an der Aorta das Schlaganfallrisiko zu senken. Wie in den Leitlinien empfohlen, sollte die Diskussion der Koronarbefunde im Heart Team die Entscheidungsgrundlage darstellen, um für jeden Patienten das individuell beste Verfahren, basierend auf SYNTAX-Score und Komorbiditäten, zu ermitteln.

Abstract

In patients with multi-vessel coronary artery disease and a low SYNTAX Score the PCI is an acceptable alternative to CABG. However in patients with multi-vessel disease and intermediate or high SYNTAX Score the CABG procedure is superior to the PCI. Furthermore the FREEDOM trial has shown that CABG is superior to PCI in patients with multi-vessel disease and diabetes mellitus, independently from SYNTAX Score. The gold standard for CABG is the complete arterial revascularization with use of both internal mammary arteries. If the OPCAB method is used, it should be combined with the aortic no-touch technique, to minimize the stroke risk by avoiding manipulation of the aorta. As recommended in guidelines the Heart Team discussion should be the basic principle to get the individually best treatment option for each patient, based on SYNTAX Score and co-morbidities.

Schlüsselwörter

ACB - SYNTAX-Studie - arterielle Revaskularisation - OPCAB - Aortic-no-Touch-Technik - minimalinvasive Revaskularisation

Key words

CABG - SYNTAX trial - arterial revascularization - OPCAB - aortic no-touch technique

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