Urologie Scan 2015; 02(04): 265-278
DOI: 10.1055/s-0034-1393193
Fortbildung
Urologische Infektiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom

Thomas Bschleipfer
,
Winfried Vahlensieck
,
Regula Doggweiler
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Publication Date:
15 December 2015 (online)

Zusammenfassung

Das Krankheitsbild Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS) bezeichnet einen chronischen Beckenschmerz, einen Druck oder ein Missempfinden mit Bezug zur Harnblase, begleitet von zumindest einem Symptom des Harntrakts wie persistierendem Dranggefühl oder erhöhter Miktionsfrequenz. Die Beschwerdesymptomatik muss zumindest für 6 Monate bestehen. Charakteristischerweise variieren die Beschwerden mit dem Füllungszustand der Blase.

Von der IC/BPS können alle Altersstufen betroffen sein, Frauen leiden 9-mal häufiger unter dieser Erkrankung als Männer. Die Dunkelziffer ist hoch, sodass angenommen wird, dass bis zu 6,5 % der Frauen an IC/BPS leiden könnten.

Die Ätiologie ist vielfältig und zumeist nicht verstanden. Neben genetischer Disposition werden Voroperationen und stattgehabte Infektionen diskutiert. Wesentlich tragen Defekte der Glykosaminoglykanschicht (GAG-Schicht) und des Urothels, Mastzellaktivierung, Entzündung und Entzündungsmediatoren zum Entstehen der Erkrankung bei. Auch psychosoziale Aspekte müssen berücksichtigt werden. Ferner steht die IC/BPS in engem Zusammenhang mit funktionell somatischen Syndromen.

Eine Stufendiagnostik, welche eine ausführliche Anamnese mit Miktionstrinktagebuch sowie die körperliche und apparative Untersuchung beinhaltet, soll die IC/BPS näher klassifizieren. Eine Zystoskopie mit Hydrodistensionstest und Biopsie ermöglichen eine Klassifizierung des Krankheitsbilds. Die Durchführung einer Zystomanometrie scheint sinnvoll. Zur Kombination mit dem bislang durchgeführten Kaliumchloridtest als Provokationstest wird nicht mehr geraten.

Neben der Klassifikation der IC/BPS ist ein wichtiges Ziel, verwechselbare Erkrankungen auszuschließen. Hierzu gehören beispielsweise Tumorerkrankungen des unteren Harntrakts, akute oder chronische Entzündungen, Neuropathien, Dysfunktionen der Beckenbodenmuskulatur oder Endometriose.

Therapeutisch besteht die Möglichkeit der konservativen Therapie mit Verhaltensmodifikationen und insbesondere der Vermeidung bestimmter Nahrungsmittel. Zur oralen Therapie zählen Analgetika, Antidepressiva, Immunsuppressiva und Antihistaminika. Ferner wird versucht, mit Pentosanpolysulfat die GAG-Schicht wieder aufzubauen. Letzteres ist auch Ziel der intravesikalen Therapie mit Heparin, Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Pentosanpolysulfat. Auch DMSO und Lidocain stehen zur intravesikalen Therapie zur Verfügung. Interventionell scheinen die intensivierte Aufnahme intravesikaler Medikamente durch Gleichstrom (electromotive drug administration) und die intravesikale Injektion mit Botulinumtoxin (inkl. Trigonum) erfolgreich zu sein. Hunner-Läsionen sollten transurethral reseziert werden. Auch eine sakrale Neuromodulation kann erwogen werden. Bei persistierender Schmerzsymptomatik ist eine Blasenaugmentation bzw. radikale Zystektomie mit Ileumkonduit zu überlegen. Die Entfernung der Blase stellt jedoch keine Garantie für eine Schmerzfreiheit postoperativ dar.

 
  • Literatur

  • 1 Dyer AJ, Twiss CO. Painful bladder syndrome: an update and review of current management strategies. Curr Urol Rep 2014; 15: 384
  • 2 van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. Eur Urol 2008; 53: 60-67
  • 3 Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002; 21: 167-178
  • 4 Rourke W, Khan SA, Ahmed K et al. Painful bladder syndrome/interstitial cystitis: aetiology, evaluation and management. Arch Ital Urol Androl 2014; 86: 126-131
  • 5 van Ophoven A. Von der Endorganerkrankung zum klassifizierbaren Blasenschmerzsyndrom. Paradigmenwechsel im Verständnis urologischer Schmerzsyndrome am Beispiel der interstitiellen Zystitis. Urologe A 2009; 48: 156-162
  • 6 Barr S. Diagnosis and management of interstitial cystitis. Obstet Gynecol Clin North Am 2014; 41: 397-407
  • 7 Cervigni M, Natale F. Gynecological disorders in bladder pain syndrome/interstitial cystitis patients. Int J Urol 2014; 21 (Suppl. 01) 85-88
  • 8 McLennan MT. Interstitial cystitis: epidemiology, pathophysiology, and clinical presentation. Obstet Gynecol Clin North Am 2014; 41: 385-395
  • 9 Park JM. Is interstitial cystitis an underdiagnosed problem in children? A diagnostic and therapeutic dilemma.. Urology 2001; 57: 30-31
  • 10 Davis NF, Brady CM, Creagh T. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome: epidemiology, pathophysiology and evidence-based treatment options. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 175: 30-37
  • 11 Davis NF, Breslin N, Creagh T. Using Google Trends to assess global interest in ‘Dysport(R)’ for the treatment of overactive bladder. Urology 2013; 82: 1189
  • 12 Berry SH, Elliott MN, Suttorp M et al. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the United States. J Urol 2011; 186: 540-544
  • 13 Warren JW, Jackson TL, Langenberg P et al. Prevalence of interstitial cystitis in first-degree relatives of patients with interstitial cystitis. Urology 2004; 63: 17-21
  • 14 Altman D, Lundholm C, Milsom I et al. The genetic and environmental contribution to the occurrence of bladder pain syndrome: an empirical approach in a nationwide population sample. Eur Urol 2011; 59: 280-285
  • 15 Ingber MS, Peters KM, Killinger KA et al. Dilemmas in diagnosing pelvic pain: multiple pelvic surgeries common in women with interstitial cystitis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19: 341-345
  • 16 Warren JW, Howard FM, Morozov VV. Is there a high incidence of hysterectomy and other nonbladder surgeries before and after onset of interstitial cystitis/bladder pain syndrome?. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 77.e1-6
  • 17 Warren JW, Brown V, Jacobs S et al. Urinary tract infection and inflammation at onset of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology 2008; 71: 1085-1090
  • 18 Rosen JM, Klumpp DJ. Mechanisms of pain from urinary tract infection. Int J Urol 2014; 21 (Suppl. 01) 26-32
  • 19 Peters KM, Killinger KA, Ibrahim IA. Childhood symptoms and events in women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology 2009; 73: 258-262
  • 20 Van der Aa F, Beckley I, de Ridder D. Polyomavirus BK – a potential new therapeutic target for painful bladder syndrome/interstitial cystitis?. Med Hypotheses 2014; 83: 317-320
  • 21 Engelhardt PF, Morakis N, Daha LK et al. Long-term results of intravesical hyaluronan therapy in bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Int Urogynecol J 2011; 22: 401-405
  • 22 Maccari F, Buzzega D, Galeotti F et al. Fine structural characterization of chondroitin sulfate in urine of bladder pain syndrome subjects. Int Urogynecol J 2011; 22: 1581-1586
  • 23 Parsons CL. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis. Urology 2007; 69: 9-16
  • 24 Vesela R, Aronsson P, Andersson M et al. The potential of non-adrenergic, non-cholinergic targets in the treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Physiol Pharmacol 2012; 63: 209-216
  • 25 Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Lancet 2007; 369: 946-955
  • 26 Warren JW, Clauw DJ, Wesselmann U et al. Sexuality and reproductive risk factors for interstitial cystitis/painful bladder syndrome in women. Urology 2011; 77: 570-575
  • 27 Yoshimura N, Oguchi T, Yokoyama H et al. Bladder afferent hyperexcitability in bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Int J Urol 2014; 21 (Suppl. 01) 18-25
  • 28 Oemler M, Grabhorn R, Vahlensieck W et al. Psychosocial aspects of interstitial cystitis. Do biographical factors have a relevant impact on the disease course?. Urologe A 2006; 45: 728-733
  • 29 Vahlensieck W. Intersitielle Cystitis und Diät. In: ICA Deutschland e.V., Hrsg. Interstitielle Cystitis. Köln: Biermann; 2002: 69-73
  • 30 Vij M, Srikrishna S, Cardozo L. Interstitial cystitis: diagnosis and management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 161: 1-7
  • 31 Kuo YC, Kuo HC. Potential factors that can be used to differentiate between interstitial cystitis/painful bladder syndrome and bladder oversensitivity in women. Int J Clin Pract 2012; 66: 146-151
  • 32 Parsons CL. The potassium sensitivity test: a new gold standard for diagnosing and understanding the pathophysiology of interstitial cystitis. J Urol 2009; 182: 432-434
  • 33 Parsons CL. Prostatitis, interstitial cystitis, chronic pelvic pain, and urethral syndrome share a common pathophysiology: lower urinary dysfunctional epithelium and potassium recycling. Urology 2003; 62: 976-982
  • 34 Kuo HC. Urodynamic study and potassium sensitivity test for women with frequency-urgency syndrome and interstitial cystitis. Urol Int 2003; 71: 61-65
  • 35 Gupta SK, Pidcock L, Parr NJ. The potassium sensitivity test: a predictor of treatment response in interstitial cystitis. BJU Int 2005; 96: 1063-1066
  • 36 Daha LK, Riedl CR, Hohlbrugger G et al. Comparative assessment of maximal bladder capacity, 0.9% NaCl versus 0.2 M Kcl, for the diagnosis of interstitial cystitis: a prospective controlled study. J Urol 2003; 170: 807-809
  • 37 Henry RA, Morales A, Cahill CM. Beyond a Simple Anesthetic Effect: Lidocaine in the Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/bladder Pain Syndrome. Urology 2015; 85: 1025-1033
  • 38 Nickel JC, Moldwin R, Lee S et al. Intravesical alkalinized lidocaine (PSD597) offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome. BJU Int 2009; 103: 910-918
  • 39 Tomaszewski JE, Landis JR, Russack V et al. Biopsy features are associated with primary symptoms in interstitial cystitis: results from the interstitial cystitis database study. Urology 2001; 57: 67-81
  • 40 Nordling J, Anjum FH, Bade JJ et al. Primary evaluation of patients suspected of having interstitial cystitis (IC). Eur Urol 2004; 45: 662-669
  • 41 Friedlander JI, Shorter B, Moldwin RM. Diet and its role in interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) and comorbid conditions. BJU Int 2012; 109: 1584-1591
  • 42 Nickel JC, Barkin J, Forrest J et al. Randomized, double-blind, dose-ranging study of pentosan polysulfate sodium for interstitial cystitis. Urology 2005; 65: 654-658
  • 43 Nickel JC, Herschorn S, Whitmore KE et al. Pentosan polysulfate sodium for treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: insights from a randomized, double-blind, placebo controlled study. J Urol 2015; 193: 857-862
  • 44 Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J et al. Chronic Pelvic Pain. In: Office Members of the European Association of Urology (EAU) Guidelines, Hrsg. EAU Guidelines. Edition presented at the 30th EAU Annual Congress. Paris: 2015
  • 45 Akiyama Y, Nomiya A, Niimi A et al. Botulinum toxin type A injection for refractory interstitial cystitis: a randomized comparative study and predictors of treatment response. Int J Urol 2015; 22: 835-841
  • 46 Kuo HC, Jiang YH, Tsai YC et al. Intravesical botulinum toxin-A injections reduce bladder pain of interstitial cystitis/bladder pain syndrome refractory to conventional treatment – a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Neurourol Urodyn 24.04.2015; DOI: 10.1002/nau.22760. [Epub ahead of print]
  • 47 Mangera A, Apostolidis A, Andersson KE et al. An updated systematic review and statistical comparison of standardised mean outcomes for the use of botulinum toxin in the management of lower urinary tract disorders. Eur Urol 2014; 65: 981-990
  • 48 Peng CH, Jhang JF, Shie JH et al. Down regulation of vascular endothelial growth factor is associated with decreased inflammation after intravesical OnabotulinumtoxinA injections combined with hydrodistention for patients with interstitial cystitis – clinical results and immunohistochemistry analysis. Urology 2013; 82: 1452.e1-6
  • 49 Pinto R, Lopes T, Frias B et al. Trigonal injection of botulinum toxin A in patients with refractory bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Eur Urol 2010; 58: 360-365
  • 50 Pinto R, Lopes T, Silva J et al. Persistent therapeutic effect of repeated injections of onabotulinum toxin a in refractory bladder pain syndrome/interstitial cystitis. J Urol 2013; 189: 548-553
  • 51 Danisman A, Kutlu O, Akkaya E et al. Tibial nerve stimulation diminishes mast cell infiltration in the bladder wall induced by interstitial cystitis urine. Scand J Urol Nephrol 2007; 41: 98-102
  • 52 Ragab M, Tawfik A, Abo ElenenM et al. Evaluation of percutaneous tibial nerve stimulation for treatment of refractory painful bladder syndrome. Urology 15.07.2015; pii: S0090-4295(15)00646-9. DOI: 10.1016/j.urology.2015.06.041. [Epub ahead of print]
  • 53 Tirlapur SA, Vlismas A, Ball E et al. Nerve stimulation for chronic pelvic pain and bladder pain syndrome: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92: 881-887
  • 54 Geirsson G, Wang YH, Lindstrom S et al. Traditional acupuncture and electrical stimulation of the posterior tibial nerve. A trial in chronic interstitial cystitis. Scand J Urol Nephrol 1993; 27: 67-70
  • 55 Laviana A, Jellison F, Kim JH. Sacral neuromodulation for refractory overactive bladder, interstitial cystitis, and painful bladder syndrome. Neurosurg Clin N Am 2014; 25: 33-46
  • 56 Srivastava D. Efficacy of sacral neuromodulation in treating chronic pain related to painful bladder syndrome/interstitial cystitis in adults. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28: 428-435
  • 57 Vahlensieck W. Inpatient urologic rehabilitation in interstitial cystitis. Urologe A 2005; 44: 41-45