COPD – Primäre Kombinationstherapie auch bei Älteren?

Jüngere Patienten mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) haben niedrige Exazerbations- Raten, wenn die Gabe von Beta-Agonisten mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) ergänzt wird. Das Forscherteam um A. S. Gershon aus Toronto / Kanada, ist jetzt der Frage nachgegangen, ob auch Ältere mit Begleiterkrankungen von der Kombination profitieren.
JAMA 2014; 312: 1114–1121

Die Informationen für die retrospektive Kohortenstudie stammten aus Datenbanken des Gesundheitswesens, der Krankenkassen, dem Bevölkerungsregister und der Pharmazie. Außerdem flossen Informationen aus dem landesweiten Canadian Community Health Survey ein. Insgesamt wurden 3258 und 34 289 Patienten über 65 Jahre untersucht, die neu auf langwirksame Beta-Agonisten (LABA) bzw. die Kombination aus LABA und ICS eingestellt wurden. 3160 bzw. 8712 Patienten aus den beiden Gruppen wurden für 2,5 bzw. 2,7 Jahre beobachtet.

Der primäre beobachtete Endpunkt aus Mortalität und Krankenhauseinweisungen trat im Kombinationsarm seltener ein (Hazard Ratio [HR] 0,92; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,88–0,96). Auch wenn beide Mortalität und Krankenhauseinweisungen getrennt analysiert wurden, hatten mit LABA behandelte Patienten ungünstigere Ergebnisse. Die Fraktur- und Pneumonieraten unterschieden sich nicht. Unter Berücksichtigung von Rauchen, Body-Mass-Index und subjektiver Gesundheit waren die Resultate vergleichbar.

In Subgruppenanalysen verstärkte sich der Vorteil der Kombinationsbehandlung. Patienten mit gleichzeitigem Asthma bronchiale (28 % der Gesamtgruppe) hatten eine deutlich niedrigere Wahrscheinlichkeit für Krankenhauseinweisung oder Tod, wenn sie mit der Kombination aus LABA und ICS behandelt wurden (HR 0,84; 95 %–KI 0,77–0,91). Patienten, die keine langwirksamen Anticholinergika erhielten, profitierten besonders (HR 0,79; 95 %–KI 0,73–0,86).