Gemeinsame Risikofaktoren von depressiver und ängstlicher Symptomatik im Kindes- und Jugendalter: ein systematisches Review aus transdiagnostischer Perspektive

Zusammenfassung

Die transdiagnostische Perspektive verweist auf gemeinsame Ursachen von psychischen Störungen. Die vorliegende Studie recherchiert in diesem Kontext weiterführend zur Studie von Epkins und Heckler systematisch gemeinsame Risikofaktoren für depressive und ängstliche Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen. Es konnten zwischen 2012 und 2014 insgesamt 35 Studien identifiziert werden, die 44 gemeinsame Risikofaktoren für diese internalisierende Symptomatik im Kindes- und Jugendalter aufzeigen können. Das weibliche Geschlecht, das Einsetzen der Pubertät, der Umgang mit chronischen Erkrankungen, erhöhtes Stresserleben von Kindern oder Müttern, negatives Erziehungsverhalten der Eltern, Missbrauch und abweisende Erfahrungen von Gleichaltrigen sind Faktoren, die in der Entwicklungspsychopathologie von Depression und Angststörungen im Kindes- und Jugendalter relevant sind. Die gemeinsamen Risikofaktoren legen eine ähnliche Behandlung dieser Krankheiten nahe.

Abstract

Common causes of mental disorders are revealed by transdiagnostic perspectives. In this context, based on the study of Epkins and Heckler, the present study investigates common risk factors in depressive and anxiety symptomatics of children and adolescents. In a systematic literature search between 2012 and 2014, 35 studies were identified which demonstrated 44 common risk factors in internalising symptomatics in childhood and adolescence. Female gender, the onset of puberty, compliance with chronic illness, increased stress experience of children and mothers, negative parenting, misuse or rejective experiences in peers are evident factors in the developmental psychopathology of depression and anxiety disorders in childhood or adolescence. These common risk factors suggest a similar treatment of these diseases.

Schlüsselwörter

Depression - Angststörungen - Risikofaktoren - Kinder und Jugendliche - Transdiagnostik

Key words

depression - anxiety disorders - risk factors - children and adolescents - transdiagnostics

Einleitung

Angststörungen und Depressionen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter und können als Risikofaktoren für psychische Störungen im Erwachsenenalter gelten [1] [2] [3]. Diese beiden Störungen sind gekennzeichnet durch eine Symptomatik, bei der Kinder oder Jugendliche dazu neigen, ihre Probleme oder ihren Stress nicht nach außen zu tragen und mitzuteilen, sondern vermehrt nach innen zu richten [4] [5]. Emotionale Schwierigkeiten und Vermeidungsverhalten stehen bei der internalisierenden Symptomatik im Vordergrund [4] [6]. Das DSM-5 [7] beschreibt beispielsweise bei Angststörungen die intensive und extrem ausgeprägte Angst und Furchtreaktion als dominant und bei den Depressionen Schwierigkeiten mit der Regulation von Stimmungen und dem Antrieb im Alltag (Verlust an Aktivitäten, Interesse, Freude). Die Angaben zu den Lebenszeitprävalenzen der Kinder oder Jugendlichen mit Angststörungen und Depressionen schwanken stark und liegen zwischen 3 und 16 %; bei Jugendlichen ist die Prävalenz tendenziell höher als bei jüngeren Kindern [8] [9] [10]. Ursachen für die Entstehung dieser Störungen werden vielfach getrennt voneinander untersucht [11] [12], obwohl die hohe Komorbidität dieser Störungen hinlänglich bekannt ist; 28 – 56 % aller Kinder oder Jugendlichen mit Depression weisen auch die Symptomatik einer Angststörung auf [13] [14]. Es bleibt daher unklar, ob Angststörungen und Depressionen eine ähnliche oder sogar dieselbe Ätiologie zugrunde liegt. Die Frage, inwieweit gemeinsame ätiologische Faktoren die Entstehung und den Verlauf von Angststörungen und Depressionen bestimmen, soll in der vorliegenden Studie geklärt werden.

Die transdiagnostische Perspektive

In der Transdiagnostik wird davon ausgegangen, dass psychopathologisch bei allen psychischen Erkrankungen Defizite im prosozialen Verhalten und Defizite in kognitiven, emotionalen und physiologischen Bereichen vorliegen können [15]. Störungsspezifische Ätiologie- oder Behandlungsmodelle reichen oft nicht aus, um der Komplexität psychischer Erkrankungen gerecht zu werden. Hohe Komorbiditätsraten psychischer Störungen oder eine Veränderung von Symptomen über längere Zeit (von einer Störung zu einer anderen) führten in der Vergangenheit dazu, dass ein Umdenken im klinischen Kontext erfolgte und störungsübergreifende Ansätze für die Erklärung und auch Behandlung von psychischen Erkrankungen entwickelt wurden [16]. Dieser transdiagnostische Ansatz berücksichtigt dabei unterschiedliche interpersonelle Prozesse wie Beziehungen zu Gleichaltrigen, Eltern-Kind-Beziehungen oder das Familiensystem. Zusätzlich integriert dieser Ansatz Umweltbedingungen wie das Schulklima, die Nachbarschaft, kulturelle Einflüsse oder sogar gesellschaftspolitische Grundsätze [15] [16]. Barlow und Kollegen [17] integrierten in einem universellen Behandlungssetting für Kinder und Jugendliche beispielsweise zunächst Aspekte wie die Förderung der Emotionsregulation, den Abbau von emotionaler Vermeidung oder Vermeidungsverhalten und die Umstrukturierung ungünstiger kognitiver Prozesse. Diese universelle Behandlung wurde im Verlauf der Zeit erweitert und auch die Wirkung von emotionalen Prozessen auf Kinder und Jugendliche, besonders im Kontext von emotionsauslösenden Situationen, wurde in die Behandlungssettings eingearbeitet [18]. Auch Southam-Garow und Kendall [19] betonen, dass in der Entwicklung von psychischen Störungen nicht hauptsächlich die dysfunktionalen kognitiven Mechanismen im Vordergrund stehen, sondern die Art der Emotion, die Kinder und Jugendliche mit bestimmten Situationen assoziieren. Compas und Kollegen [20] führen wiederum in diesem Kontext an, dass es nicht ausreicht, in der Ätiologie von psychischen Erkrankungen die Defizite in der Emotionsregulation zu fokussieren, sondern vermehrt Stress auslösende Situationen und die Art der Copingstrategien zu berücksichtigen sind. Diese Autorengruppe interpretiert die Emotionsregulation als eine Form von Copingstrategie, die in der Interpretation des transdiagnostischen Prozesses bei Defiziten zu verschiedenen psychischen Erkrankungen führen kann. Nolen-Hoeksma und Watkins [21] unterscheiden verschiedene Klassen von Risikofaktoren, unabhängig von der Art der psychischen Störung:

• proximale Faktoren wie neurobiologische/genetische Komponenten, die einen direkten Einfluss auf die Symptomatik ausüben (oder sie verursachen),

• distale Faktoren wie Persönlichkeitsmerkmale oder Umweltbedingungen, die nicht direkt auf eine psychische Erkrankung einwirken, sondern sie indirekt beeinflussen, und

• moderierende Mechanismen wie beispielsweise Intelligenz, die die Beziehung zwischen distalen Faktoren und der Symptomatik beeinflussen.

Bei der Ätiologie von Angststörungen und Depressionen gehen Dozois, Seeds und Collins [22] transdiagnostisch von vier zentralen Risikofaktoren aus:

1. negative Kognitionen,

2. Erziehungsaspekte,

3. Stress sowie

4. Temperament und Persönlichkeit.

Caspi und Kollegen [23] fokussieren diese Aspekte zu einem psychopathologischen Faktor, der generell im Kontext der Entwicklung von psychischen Erkrankungen wirkt. Die Autorengruppe untersuchte in einer Längsschnittstudie (N = 1037) die Wirkung von Risikofaktoren und konnte zunächst mithilfe von Strukturgleichungsmodellen herausfiltern, dass drei große Cluster an psychischen Störungen in der Wirkung aufzufinden sind: In der Symptomatik bildeten sich die Gruppen der externalisierenden, internalisierenden und weiteren Störungen heraus. Die von den Autoren als ‚p-Faktor‘ bezeichnete Dimension der allgemeinen Ursachen beschreibt unabhängig von der Symptomatik eine Art ‚generelle Intelligenz‘ und Coping, mit negativen Lebensereignissen umzugehen. Bei höheren Ausprägungen auf diesem p-Faktor sind eine stärkere Beeinträchtigung der Lebensqualität und eine massivere Psychopathologie vorhanden, die sich wie folgt charakterisieren lässt:

• Persönlichkeitsmerkmale wie eine geringe Verträglichkeit, starker Neurotizismus oder eine gering ausgeprägte Gewissenhaftigkeit,

• negative Erlebnisse und Überzeugungen wie stationäre Psychiatrieaufenthalte während der Kindheit, stark ausgeprägte Suizidgedanken, stärkere Einbindungen in die Gleichaltrigengruppe (statt der Familie) während der Pubertät, eine stark ausgeprägte Gewaltbereitschaft, Misshandlungserfahrungen während der Kindheit,

• eine niedrige Schichtzugehörigkeit, die assoziiert wird mit einem früh auftretenden Risiko, bereits während der Kindheit an einer psychischen Störung zu erkranken,

• Defizite in biologischen Komponenten, beispielsweise eine niedrige Intelligenz, Defizite in den Exekutivfunktionen, aber auch motorische Beeinträchtigungen,

• emotionale Dysregulation (z. B. geringe Selbstkontrolle und dysfunktionale Mechanismen [23]).

Ein interpersonelles Risikomodell am Beispiel der sozialen Ängstlichkeit und depressiver Symptomatik

In einer Übersichtsarbeit, die empirische Studien bis zum Jahr 2010 integriert, zeigen Epkins und Heckler [24] ein interpersonelles Risikofaktorenmodell für die soziale Ängstlichkeit und die depressive Smptomatik auf. [Tab. 1] berichtet zusammenfassend die Risikofaktoren, die basierend auf den Ergebnissen von Epkins und Heckler [24] bei diesen Störungen besonders häufig auftreten. Diese Faktoren geben einen spezifischeren Überblick zur sozialen Ängstlichkeit und der depressiven Symptomatik als der generelle p-Faktor nach Caspi, der, wie oben beschrieben, von bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen wie einem starken Neurotizismus, von negativen Erlebnissen wie Psychiatrieaufenthalten, von einer starken Einbindung in Gleichaltrigengruppen in der Pubertät, von Defiziten in biologischen Komponenten oder von der Emotionsregulation gekennzeichnet ist [23]. Es wird bei Epkins und Heckler [24] aber deutlich, dass individuelle Merkmale wie die Verhaltenshemmung oder auch Erfahrungen familiärer/elterlicher Zurückweisungen spezifisch die Gefahr für Depressionen oder soziale Ängstlichkeit erhöhen können [24]. Gleichzeitig ist auffällig, dass es nicht nur die nach Caspi [23] postulierte starke Einbindung in die Gleichaltrigengruppe während der Pubertät sein kann, die psychopathologisch wirkt. Für die depressive Symptomatik und die soziale Ängstlichkeit sind es besonders die sozialen Zurückweisungen bis hin zu Bullying-Erfahrungen mit Gleichaltrigen, die bei Kindern und Jugendlichen zu den internalisierenden Symptomen führen können. An dieser Stelle soll hervorgehoben werden, dass die Grenzen der Symptomatik fließend sein können, bis dann weiterführend die Diagnose der Depression bei Kindern oder Jugendlichen vorliegen kann. Die Risikofaktoren beeinflussen allerdings bereits auch vor dem Auftreten aller Symptome im Sinne einer klinischen Diagnose die pathologische Entwicklung. Aufgrund dessen fokussieren Epkins und Heckler in ihrer Übersichtsarbeit nicht nur das reine Störungsbild der sozialen Phobie oder Depression, sondern auch die Vorläufersymptomatik, die dann zur psychischen Erkrankung führen kann [24].

Tab. 1 Zusammenfassung der Risikofaktoren für soziale Ängstlichkeit und Depression, modifiziert nach Epkins und Heckler [24].

	Soziale Ängstlichkeit	Depression
Biologisch	Schüchternheit	Geringe positive Affektivität
	Verhaltenshemmung	Verhaltenshemmung
	Genetische Labilität	Genetische Labilität
	Ausgeprägte negative Affektivität	Ausgeprägte negative Affektivität
Familiär	Eltern mit Angststörung	Eltern mit Angststörung
	Eltern mit Depressionen	Eltern oder Großeltern mit Depressionen
	Unsichere Bindungen	Unsichere Bindungen
	Elterliche Zurückweisung	Familienkonflikte wie Beziehungsprobleme der Eltern
	Geringe elterliche Zuneigung	Geringe elterliche Zuneigung
	Elterliche Überbehütung
Sozial	Soziale Isolation/Einsamkeit	Soziale Ängstlichkeit
	Ausschluss aus der Peer-Group	Einsamkeit
	Mobbingopfer	Mobbingopfer
	Geringe Intimität in Freundschaften	Geringe soziale Akzeptanz
	Keine positiven Freundschaftserfahrungen	Keine positiven Freundschaftserfahrungen
	Geringe soziale Kompetenzen	Geringe soziale Kompetenzen

Basierend auf den Ergebnissen von Epkins und Heckler [24] möchte die vorliegende Studie eine Übersicht zum derzeitigen Forschungsstand zu den gemeinsamen Risikofaktoren für die depressive und ängstliche Symptomatik im Kindes- und Jugendalter geben. Es soll aus transdiagnostischer Perspektive untersucht werden, ob gemeinsame Risikofaktoren im Kindes- und Jugendalter nicht nur für die soziale Ängstlichkeit und die depressive Symptomatik vorliegen, sondern für alle Angststörungen (z. B. auch Generalisierte Angststörung, Trennungsängste) oder ausgeprägt ängstliche Symptomatik und die depressive Symptomatik. Auch diese Studie fokussiert, basierend auf dem Vorgehen von Epkins und Heckler [24], nicht nur die klinisch-psychiatrischen Diagnosen, sondern untersucht den Einfluss der Risikofaktoren bereits bei ausgeprägter ängstlicher oder depressiver Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen.

Methode

Literaturrecherche

Mithilfe von manueller Literaturrecherche und systematischer Literaturrecherche auf den Datenbanken Pubmed, Psychinfo und Web of Science gibt diese Studie eine aktuelle Übersicht über die gemeinsamen Risikofaktoren von ängstlicher oder depressiver Symptomatik im Kindes- und Jugendalter. Methodisch werden die Standards für die Konzeption von systematischen Reviews berücksichtigt [25]. Um alle Studien zu Risikofaktoren von ängstlicher oder depressiver Symptomatik herauszufiltern, wurden folgende Schlagwörter in der Literaturrecherche verwendet:

• Depressive Symptomatik: [depression OR affective disorders OR bipolar disorders OR internalizing OR emotional disorders OR melancholy] AND

• Angstsymptomatik: [anxiety disorders OR anxiety OR fear OR obsessive-compulsive disorders OR social anxiety OR generalized anxiety] AND

• Kindheit: [children OR child OR adolescents OR youth OR childhood] AND

• Gemeinsame Risikofaktoren: [risk factors OR causes OR etiology].

Studienauswahl

Für die Analyse der gemeinsamen Risikofaktoren wurden Ein- und Ausschlusskriterien für die Studienauswahl formuliert. Die Studien müssen basierend auf folgenden Kriterien durchgeführt worden sein, um sie in das vorliegende Review aufzunehmen:

• Studien mit Kindern und Jugendlichen bis zu 20 Jahren wurden berücksichtigt, da die Festlegung des Erwachsenenalters sich international unterscheiden kann (zwischen 18 und 21 Jahren).

• Die Studien untersuchten Ursachen von ängstlicher oder depressiver Symptomatik im Kindes- und Jugendalter. Studien, die nur Komorbiditäten einbezogen, wurden ausgeschlossen. Um die transdiagnostische Perspektive zu berücksichtigen, wurden nur Studien integriert, die Risikofaktoren bei beiden Störungsbildern oder Symptomgruppen untersuchten und nicht für jede Störung oder Symptomatik einzeln.

• Die psychischen Störungen wurden mit standardisierter Methodik (Fragebögen, Interviews) erfasst.

• Die Depressionen oder Angststörungen der Kinder oder Jugendlichen sind klassifiziert nach ICD-10 (bspw. F 3, F 4 oder F 93) [26], DSM-IV [27] oder DSM-5 [7] oder es liegen erhöhte Symptomausprägungen (Ängstlichkeit, Depressivität) bei Kindern und Jugendlichen vor.

• Es können auch Komorbiditäten zu anderen Störungen vorhanden sein, aber es müssen in jedem Fall eine Depression oder eine Angststörung oder stark ausgeprägte internalisierende Symptome bei den untersuchten Kindern oder Jugendlichen vorliegen.

• Die Studien können zusammenfassend Risikofaktoren bei internalisierenden Störungen untersucht haben. Allerdings werden Studien ausgeschlossen, die unter der internalisierenden Symptomatik auch somatoforme/psychische Störungen, verursacht durch körperliche Faktoren oder Essstörungen, definieren, um ausschließlich die Wirkung von gemeinsamen Risikofaktoren auf Depression und Angststörungen aufzeigen zu können.

• Um einen aktuellen Überblick zu geben, wurden peer-reviewte Publikationen in deutscher oder englischer Sprache von Januar 2012 bis Juli 2014 berücksichtigt.

• Unterschiede müssen auf statistische Signifikanz überprüft worden sein und die Mindestanzahl der untersuchten Kinder oder Jugendlichen betrug N = 50.

• Studien wurden ausgeschlossen, die ausschließlich Suizidalität untersuchen, wenn keine Angaben hinsichtlich einer vorhandenen Depression oder Angststörung vorliegen.

• Studien zur Ursachenforschung über Persönlichkeitsstörungen (auch wenn es beispielsweise der ängstlich-vermeidende Typ ist) wurden ausgeschlossen.

Ergebnisse

Die systematische Studienrecherche identifizierte zunächst 710 potenzielle Studien. Unter Berücksichtigung aller gelisteten Ein- und Ausschlusskriterien waren für die vorliegende Übersicht der gemeinsamen Risikofaktoren für Angststörungen und Depression im Kindes- und Jugendalter 35 Studien geeignet ([Abb. 1]). Viele Studien (10) erfassten unterschiedliche Risikofaktoren für Angststörungen und Depression bei Kindern und Jugendlichen. Insgesamt zeigten 10 Studien biologische Risikofaktoren für Depression und Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen auf, 11 Studien familiäre Risikofaktoren, 12 Studien soziale Risikofaktoren, 15 Studien psychische Risikofaktoren. Mithilfe der systematischen Recherche und aller eingeschlossenen Studien konnten somit 44 gemeinsame Risikofaktoren für ängstliche oder depressive Symptomatik im Kindes- und Jugendalter herausgefiltert werden. Davon waren fünf biologische Risikofaktoren, 16 familiäre, 11 soziale und 12 psychische Risikofaktoren. Mehrheitlich wurden Jugendliche zwischen 12 und 20 Jahren untersucht (in 19 Studien), 7 Studien berichten von Kindern und Jugendlichen über eine größere Altersgruppe (0 – 17 Jahre) und 9 Studien untersuchten jüngere Kinder vor Eintritt der Pubertät (< 12 Jahre). Mehrheitlich wurden die internalisierenden Symptome von Kindern oder Jugendlichen selbst berichtet (bei 24 unterschiedlichen Risikofaktoren), 7 Risikofaktoren wurden herausgefiltert, indem der Selbstbericht mit Ergebnissen aus Lehrer-, Elternbefragung oder physiologischen Messungen kombiniert und validiert wurde, 11 Risikofaktoren durch reine Elternbefragung, ein Risikofaktor durch Elternbefragung und Speichelproben der Kinder und ein Risikofaktor durch Eltern- und Lehrerbefragung. Im Folgenden werden die Ergebnisse nach Art der Risikofaktoren (biologisch, familiär, sozial) gruppiert und für jeden Bereich einzeln aufgeführt. Da die Einteilung in drei Risikofaktorengruppen für eine angemessene Einordnung der aufgefundenen Ergebnisse nicht ausreicht, wurde eine vierte Kategorie der psychischen Risikofaktoren hinzugefügt. Diese Kategorie integriert alle individuellen Faktoren, die eher kognitive Komponenten (wie z. B. das Selbstbild der Kinder und Jugendlichen) beschreiben.

Abb. 1 Flowchart der Studienselektion

Biologische/Genetische Risikofaktoren

Die aktuelle Literaturrecherche konnte fünf unterschiedliche biologische Risikofaktoren für ängstliche oder depressive Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen aufzeigen (vgl. [Tab. 2]). Im Verlauf der Kindheit und Adoleszenz kann festgestellt werden, dass die Gefahr für eine pathologische Entwicklung von Depression oder Angststörungen mit zunehmendem Alter steigt [28] [29]. Zudem wird in fünf Studien mit sehr unterschiedlichen Stichproben (z. B. klinische Stichproben, Sonderschulen oder Allgemeinbevölkerung [30] [31] [32]) das weibliche Geschlecht als Risikofaktor für Depression und Angststörungen im Kindes- und Jugendalter herausgefiltert [30] [31] [32] [33] [34]. Genetische Untersuchungen, die Kinder mit der langen Form des Serotonintransporters mit Kindern mit der kurzen Form verglichen, konnten wiederum aufzeigen, dass Kinder bereits im Alter zwischen 3 und 5 Jahren eine erhöhte Gefahr für internalisierende Probleme aufwiesen, wenn bei ihnen die lange Form des Serotonintransporters festgestellt werden konnte [35]. Gleichzeitig zeigten weitere neurologische Untersuchungen, dass Traumata in der frühen Kindheit die funktionale Verknüpfung zwischen der Amygdala und dem Hippocampus verringern können [36]. Dieses geringe Funktionsniveau konnte als Risikofaktor für Depression und Angststörungen bei Jugendlichen nachgewiesen werden [36]. Eine pakistanische Studie mit einer klinischen Stichprobe stellte wiederum eine erhöhte Prävalenz von Depression und Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen fest, wenn sie körperliche Symptome ohne geklärte Ursache aufwiesen (wie beispielsweise organische Schmerzen [37]; vgl. [Tab. 2]).

Tab. 2 Gemeinsame biologische/genetische Risikofaktoren für Angststörungen und Depression im Kindes- und Jugendalter.

Risikofaktoren (OR[1])	Autoren	Population	Charakteristika der Stichprobe	Alter	Messinstrumente[2] , [3]	Art der Messung
Zunehmendes Alter: Adoleszenz (2,05)	O-Dell & DuPaul (2012) [28]	779 Kinder und Jugendliche	Klinische Stichprobe mit Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus zur Untersuchung emotionaler Probleme.	0 – 17 Jahre (M = 12,7)	NS-CSHCN	Telefonische Elternbefragung
	Skrove et al. (2013) [29]	7639 Jugendliche	Population aus der ‚Nord Trondelag Health Study‘ (Young-Hunt-Study 3) in Norwegen	13 – 18 Jahre	SCL-5; HUNT	Selbstbericht
Weibliches Geschlecht	De Jong et al. (2012) [30]	1806 Jugendliche	Schüler der ersten beiden Sekundarschulklassen aus den Niederlanden	M = 13,6 Jahre	RCADS; RSES	Elternbefragung und Selbstbericht
	Slopen et al. (2012) [31]	2345 Jugendliche	Schüler aus Chicago, USA	T1: M = 14, T2: M = 16,5 Jahre	DISC-IV	Selbstbericht
	Bean (2012) [32]	126 Jugendliche	Kinder in Sonderschulen mit afrikanischer Ethnie, rekrutiert im regionalen medizinischen Zentrum in Tennessee, USA	12 Jahre	CBCL	Eltern- und Lehrerbefragung
	Ghoul et al. (2013) [33]	716 Jugendliche	Schüler aus einer Sekundarschule (high school) im Nordosten der USA	M = 16,0 Jahre	RCADS; SWCQ	Selbstbericht
	Glasheen et al. (2013) [34]	577 Mütter	Mütter, die in der Schwangerschaft in einer Klinik rekrutiert wurden; im Rahmen des Maternal Health Practices and Child Development Project‘ und dem ‚Childhood Abuse as a Predictor of Adolescent Alcohol Project‘ in den USA	3 – 16 Jahre (mehrere Messzeitpunkte)	CES-D; STPI; DISC-IV	Mütterbefragung und Selbstbericht
Lange Form des Serotonin-Transporters(5 HTTLPR)	Lavigne et al. (2013) [35]	175 Kinder	Stichprobe mit Vorschülern rekrutiert aus 23 pädiatrischen Praxen in Cook County, Illinois, USA	3 – 5 Jahre	DISC-YC; CSI; ECBI; Speichelprobe	Elternbefragung und Entnahme der Speichelprobe per Hausbesuch
Geringes Funktionsniveau zwischen Amygdala und Hippocampus, verursacht durch Traumata in der Kindheit	Herringa et al. (2013) [36]	64 Jugendliche	Stichprobe aus der ‚Wisconsin Study of Families and Work‘ in den USA	M = 18,8 Jahre	CTQ, HBQ; FMRT-Messungen	Selbstbericht und physiologische Gehirn-Messungen
Ungeklärte medizinische Symptome	Imran et al. (2014) [37]	62 Kinder und Jugendliche	Stichprobe aus einer Kinder- und Jugendpsychiatrie in Lahore, Pakistan	M = 11,7 Jahre	CSI-24; SMFQ; SCAS	Selbstbericht

NS-CSHCN: Nationwide telephone survey of non-internalized children (Child and Adolescent Health Measurement Initiative, 2007); RCADS: Revised Child Anxiety and Depression Scale (Chorpita et al, 2005); RSES: Rosenberg Self-Esteem Scale (Rosenberg, 1965); DISC-IV: Diagnostic Interview Schedule for Children IV (Shaffer et al., 2000) CBCL: Child and Behavior Checklist (Achenbach, 1997); SCL-5: Hopkins Symptom Checklist (Tambs et al 1993); HUNT: Originalfragebogen der Young-HUNT-3-Study; DISC-YC: Diagnostic Interview Schedule for Children Parent Scale Young Child; CSI: Child Symptom Inventory (Gadow & Sprafkin, 2002); ECBI: Eyberg Child Behavior Inventory (Burns & Patterson, 1990); SWCQ: Self-Worth Contingency Questionnaire (Burwell & Shirk, 2006); CES-D: Centre for Epidemiological Studies Depression Scale (Radloff, 1977); STPI: Spielberger’s State-Trait Anxiety Personality Inventory (Spielberger, 1979); CTQ: Childhood Trauma Questionnaire (Bernstein et al., 2003); HBQ: Health and Behavior Questionnaire (Essex et al., 2002); CSI-24: Children’s Somatisation Inventory (Walker et al., 2009); SMFQ: Short Mood and Feelings-Questionnaire (Angold et al., 1995); SCAS: Spencer Children’s Anxiety Scale (Spence et al., 2003); OR: Odds Ratio.

¹ Wenn in den Studien angegeben.

² In allen Studien werden nur die Verfahren angegeben, die für die Untersuchung der Risikofaktoren relevant sind.

³ Für die Messverfahren werden im Folgenden die Namen und mindestens der Erstautor genannt; die Quellen der Messverfahren sind unter folgendem Link abrufbar: www.zkpr.uni-bremen.de.

Familiäre Risikofaktoren

Bei den insgesamt 16 verschiedenen familiären Risikofaktoren in [Tab. 3] fällt besonders die Bedeutung der Mütter für die Entwicklung von ängstlicher oder depressiver Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen auf. Es sind sieben Risikofaktoren aus den eingeschlossenen Studien ersichtlich, die den Einfluss der Mütter unterstrichen. So wirkte sich eine schlechte psychische Verfassung der Mütter wie Depression [38], Essstörungen [39] oder Substanzmissbrauch [43] negativ auf Kinder oder Jugendliche aus und erhöhte das Risiko für die Entwicklung von ängstlicher oder depressiver Symptomatik. Dieser Sachverhalt galt ebenfalls für Kinder, deren Mütter geringe Kompetenzen im Umgang mit Emotionen [41] oder eine schlechte Selbstbeherrschung aufwiesen [32]. Im Rahmen einer amerikanischen Längsschnittstudie, bei der Kinder vom Kleinkindalter bis zur Pubertät zu verschiedenen Messzeitpunkten untersucht wurden, konnte aufgezeigt werden, dass bei geringer sozialer Unterstützung durch Mütter deren Kinder ebenfalls vermehrt eine ängstliche oder depressive Symptomatik aufwiesen [44].

Tab. 3 Gemeinsame familiäre Risikofaktoren für Angststörungen und Depression im Kindes- und Jugendalter.

Risikofaktoren (OR[1])	Autoren	Population	Charakteristika der Stichprobe	Alter	Messinstrumente[2] , [3]	Art der Messung
Depression der Mütter	Mendes et al. (2013) [38]	120 Kinder	Stichprobe rekrutiert von Frauen (Müttern) aus der Gesundheitsversorgung in Minas Gerais, Brasilien	6 – 12 Jahre	DAWBA, SCID-IV	Elternbefragung
Essstörungen der Mütter	Nadia et al. (2014) [39]	9787 Kinder	Stichprobe aus der ‚Avon longitudinal study of parents and children (ALSPAC)‘ in England (UK)	Messzeitpunkte: 7, 10 und 13 Jahre	DAWBA	Elternbefragung
Ungesunde Ernährung der Kinder	Jacka et al. (2013) [40]	23.050 Kinder	Stichprobe rekrutiert im Rahmen der Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa)	Messzeitpunkte: 6 Monate, 1,5, 3 und 5 Jahre	CBCL	Elternbefragung
Negative Emotionalität der Mütter	Mills et al. (2012) [41]	523 Kinder	Stichprobe aus dem Concordia Longitudinal Risk-Project und der Daycare and Preschool Adjustment Study aus Kanada	2 – 6 Jahre	CBQ, EAS	Elternbefragung
Familiärer sozio-ökonomischer Stress	Mills et al. (2012) [41]	s. o.
Erziehungsverhalten mit viel Kritik gegenüber dem Kind	Mills et al. (2012) [41]	s. o.
Starke Eltern-Kind-Konflikte	Huang et al. (2012) [42]	101 Kinder	Stichprobe mit asiatischer Ethnie rekrutiert aus Kindergärten in den USA	M = 4,2 Jahre	PAS, BASC-2	Elternbefragung
Erziehungsverhalten mit der Forderung nach strenger Disziplin	Bayer et al. (2012) [43]	733 Kinder	Stichprobe aus der Gesundheitsversorgung in Australien mit mehreren Messzeitpunkten	Messzeitpunkte: 7 Monate, 1 Jahr, 1,5 Jahre, 2 Jahre, 3 Jahre und 5 Jahre	CBCL	Elternbefragung
Geringe soziale Unterstützung durch die Mutter	Glasheen et al. (2013) [44]	577 Mütter	Mütter, die während der Schwangerschaft in einer Klinik rekrutiert wurden; im Rahmen des ‚Maternal Health Practices and Child Development Project‘ und dem Childhood Abuse as a Predictor of Adolescent Alcohol Project‘ in den USA	3 – 16 Jahre (mehrere Messzeitpunkte)	CES-D; STPI; DISC-IV	Mütterbefragung und Selbstbericht
Mütterlicher Stress	Bayer et al. (2012) [43]	s. o.
Alleinerziehender Elternteil	Bayer et al. (2012) [43]	s. o.
Substanzmissbrauch der Mütter	Bayer et al. (2012) [43]	s. o.
Ohne ältere Geschwister	Bayer et al. (2012) [43]	s. o.
Schlechte mütterliche Selbstbeherrschung	Bean (2012) [32]	126 Jugendliche	Kinder in Sonderschulen mit afrikanischer Ethnie, rekrutiert im regionalen medizinischen Zentrum in Tennessee, USA	12 Jahre	CBCL	Eltern- und Lehrerbefragung
Emotionaler Missbrauch in der Familie	Hamilton et al. (2013) [45]	225 Jugendliche	Stichprobe rekrutiert aus öffentlichen und privaten Schulklassen der Mittelstufe (ersten Sekundarschulklassen) in Philadelphia, USA	12 und 13 Jahre	CDI; MASC; CTQ	Selbstbericht
Körperlicher Missbrauch/Nötigung in der Familie	Pajer et al. (2014) [46]	195 Jugendliche	Stichprobe mit nichtschwangeren, weiblichen Jugendlichen aus Ohio, USA	15 – 16 Jahre	CAPI; DISC-IV	Selbstbericht

DAWBA: Development and Well-being Assessment for Children and Adolescents parental version (Goodman et al., 2000); SCID-IV: Structured Clinical Interview for DSM-III-R personality disorders (First et al., 1995); CBCL: Child and Behavior Checklist (Achenbach, 1997); CBQ: Children’s Behavior Questionnaire (Rothbart et al., 2001); EAS: Temperament: Early developing personality traits (Buss & Plomin, 1984); PAS: Preschool Anxiety Scale (Spence et al., 2001); BASC-2: Behavioral Assessment System for Children – 2^nd Edition (Reynolds et al., 2004); CDI: Children’s Depression Inventory (Kovacs, 1992); Multidimensional Anxiety Scale for Children (March, 1997); CTQ: Childhood Trauma Questionnaire (Bernstein et al., 2003); CES-D: Centre for Epidemiological Studies Depression Scale (Radloff, 1977); STPI: Spielberger’s State-Trait Anxiety Personality Inventory (Spielberger, 1979); CAPI: Child Abuse Potential Inventory (Milner, 1986); OR: Odds Ratio.

¹ Wenn in den Studien angegeben.

² In allen Studien werden nur die Verfahren angegeben, die für die Untersuchung der Risikofaktoren relevant sind.

³ Für die Messverfahren werden im Folgenden die Namen und mindestens der Erstautor genannt; die Quellen der Messverfahren sind unter folgendem Link abrufbar: www.zkpr.uni-bremen.de.

Die Familiensituation wirkte sich ebenfalls signifikant auf die psychische Verfassung von Kindern und Jugendlichen aus. So zeigten Kinder oder Jugendliche mit einem alleinerziehenden Elternteil [43] oder ohne ältere Geschwister [43] vermehrt internalisierende Symptome. Auch das Erziehungsverhalten von Eltern beeinflusste bedeutsam die Prävalenz von ängstlicher oder depressiver Symptomatik im Kindes- und Jugendalter. Bei Auftreten starker Eltern-Kind-Konflikte [42], einem Erziehungsverhalten mit vielen Kritikäußerungen dem Kind gegenüber [41] oder mit starken elterlichen Forderungen nach Disziplin [43] traten erhöht internalisierende Symptome bei Kindern und Jugendlichen auf. Empfanden Familien starke Belastungen durch sozioökonomische Probleme [41] oder lag eine ungesunde Ernährung der Kinder vor [40], entwickelten Kinder oder Jugendliche ebenfalls vermehrt Depression oder Angststörungen. Weitere familiäre Risikofaktoren für Jugendliche sind emotionaler [45] oder körperlicher Missbrauch [46] wie beispielsweise Schläge, Nötigungen oder Erpressungen durch Familienmitglieder (in der Regel Eltern, aber auch Geschwister; vgl. [Tab. 3]).

Soziale oder umweltbedingte Risikofaktoren

Die elf sozialen Risikofaktoren, die durch die eingeschlossenen Studien aufgezeigt werden konnten, werden in [Tab. 4] berichtet. Dabei fallen besonders Stressbelastungen von Kindern und Jugendlichen auf, die zu einer erhöhten Prävalenz von Depression und Angststörungen führten. So zeigen die Studien von Espejo und Hammen [47], Barber und Kollegen [48], Uliaszek und Kollegen [49] sowie Michl und Kollegen [50], dass belastende Lebensereignisse und erhöhtes Stresserleben bei Kindern und Jugendlichen zu stark ausgeprägten internalisierenden Symptomen führten. Gleichzeitig wurde deutlich, dass eine andersartige ethnische Herkunft [42], Belastungen durch Akkulturationsstress in der Einwanderungsgesellschaft [51] oder Fluchterfahrungen ohne Begleitung durch Bezugspersonen [52] bei Kindern und Jugendlichen eine erhöhte Prävalenz von Depression und Angststörungen verursachten. Waren Kinder oder Jugendliche durch eine chronische Erkrankung belastet, die außerdem eine finanzielle Last für die Familie zur Folge hat, so entwickelten Kinder oder Jugendliche ebenfalls vermehrt Depression oder Angststörungen [28]. Stärker ausgeprägte internalisierende Symptome traten bei Jugendlichen (aus Chicago) auch dann auf, wenn sie in einer Nachbarschaft lebten, in der eine hohe Gewaltbereitschaft vorherrschte [53].

Tab. 4 Gemeinsame soziale/umweltbedingte Risikofaktoren für Angststörungen und Depression im Kindes- und Jugendalter.

Risikofaktoren (OR[1])	Autoren	Population	Charakteristika der Stichprobe	Alter	Messinstrumente[2] , [3]	Art der Messung
Starke Kostenbelastung durch chronische Erkrankung (1,92)	O-Dell & DuPaul (2012) [28]	779 Kinder und Jugendliche	Klinische Stichprobe mit Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus zur Untersuchung emotionaler Probleme.	0 – 17 Jahre (M = 12,7)	NS-CSHCN	Telefonische Elternbefragung
Belastende Lebensereignisse (1,28)	Espejo & Hammen (2012) [47]	653 Jugendliche	Stichprobe aus der Geburtskohorte zwischen 1981 und 1984 einer Klinik in Queensland, Australien	T1: 15 Jahre T2: 20 Jahre	Mütter: SCID-IV; Jugendliche: K-SADS-E; SCID-IV); Lebensereignisse: LSI	Mütterbefragung und Selbstbericht
Erhöhtes Stresserleben durch traumatische Lebensereignisse	Barber et al. (2014) [48]	479 Kinder und Jugendliche	Stichprobe mit traumatisierten Kindern; rekrutiert aus kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungsinstitutionen in den USA	8 – 17 Jahre	ASC-Kids; CDI; RCMAS	Selbstbericht
Erhöhtes Stresserleben	Uliaszek et al. (2012) [49]	627 Jugendliche	Rekrutiert im Rahmen des Youth-Emotion-Projects an Schulen in Regionen bei Chicago/Los Angeles, USA	15 – 18 Jahre	SCID-IV; LSI	Selbstbericht
	Michl et al. (2913) [50]	1065 Jugendliche	Schüler der Sekundarschulen (Grade 6 – 8) in Central Connecticut, USA	M = 12,2 Jahre	CDI; MASC; CRSQ; LESC	Selbstbericht
Ethnische Herkunft	Huang et al. (2012) [42]	101 Kinder	Stichprobe mit asiatischer Ethnie rekrutiert aus Kindergärten in den USA	M = 4,2 Jahre	PAS, BASC-2	Elternbefragung
Akkulturationsstress	Sirin et al. (2013) [51]	286 Jugendliche	Jugendliche mit Migrationshintergrund in der ersten oder zweiten Generation, rekrutiert an Schulen in New York City, USA	M = 16,2 Jahre	YSR	Selbstbericht
Fluchterfahrungen ohne Begleitung	Vervilet et al. (2014) [52]	307 Jugendliche	Stichprobe mit unbegleiteten minderjährigen Flüchtlingen aus Norwegen und Belgien	15 – 18 Jahre	HSCL-37A	Selbstbericht
Gewalt in der Nachbarschaft oder in weiteren Lebensbereichen (Familie, Schule)	Slopen et al. (2012) [53]	2345 Jugendliche	Schüler aus Chicago, USA	T1: M = 14,0, T2: M = 16,5 Jahre	DISC-IV	Selbstbericht
Erfahrungen von Schikanierungen/ Mobbing durch Gleichaltrige	Ghoul et al. (2013) [33]	716 Jugendliche	Schüler aus einer Sekundarschule (high school) im Nordosten der USA	M = 16,0 Jahre	RCADS; SWCQ	Selbstbericht
Geringe soziale Akzeptanz/Ablehnung durch Gleichaltrige	Lauer & Renk (2013) [54]	281 Jugendliche	Schüler (57 % Farbige) aus Florida, USA	M = 15,6 Jahre	TRF, YSR	Selbstbericht und Lehrerbefragung
	Fite et al. (2014) [55]	289 Jugendliche	Stichprobe mit ausschließlich Jungen aus der ‚̦Pittsburgh Youth Study‘ in den USA	M = 16,0 Jahre	YSR	Selbstbericht
Wenig Erfahrungen mit psychischen Problemen von Personen in der näheren Umgebung	Lauer & Renk (2013) [54]	s. o.

NS-CSHCN: Nationwide telephone survey of non-internalized children (Child and Adolescent Health Measurement Initiative, 2007); SCID-IV: Structured Clinical Interview for DSM-III-R personality disorders (First et al., 1995); K-SADS: Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children epidemiologic version-5 (Orvaschel, 1995); LSI: Stress Interview (Hammen et al., 1989); ASC-Kids: Acute Stress Checklist for Children (Kassam-Adams, 2006); CDI: Children’s Depression Inventory (Kovacs, 1992); RCMAS: Revised Children’s Manifest Anxiety Scale (Reynolds & Richmond, 1978); DISC-IV: Diagnostic Interview Schedule for Children IV (Shaffer et al., 2000); MASC: Multidimensional Anxiety Scale for Children (March, 1997); LESC: Life Events Scale for Children (Coddington, 1972); CRSQ: Children’s Response Style Questionnaire (Abela et al., 2002); SWCQ: Self-Worth Contingency Questionnaire (Burwell & Shirk, 2006); TRF: Teacher’s Report Form (Achenbach & Rescorla, 2001); YRF: Youth Self-Report (Achenbach & Rescorla, 2001); HSCL-37A: Hopkins Symptom Checklist-37A (Bean et al., 2007); OR: Odds Ratio.

¹ Wenn in den Studien angegeben.

² In allen Studien werden nur die Verfahren angegeben, die für die Untersuchung der Risikofaktoren relevant sind.

³ Für die Messverfahren werden im Folgenden die Namen und mindestens der Erstautor genannt; die Quellen der Messverfahren sind unter folgendem Link abrufbar: www.zkpr.uni-bremen.de.

Ein weiteres Merkmal, das bei Kindern und Jugendlichen eine stark ausgeprägte Depression und Angststörungen verursachte, war die Qualität der sozialen Beziehungen. Wiesen Jugendliche beispielsweise eine geringe soziale Akzeptanz unter Gleichaltrigen auf und berichteten viele ablehnende Erfahrungen, zeigten sich vermehrt internalisierende Symptome [54] [55]. Eine weitere Studie von Ghoul und Kollegen [33] konnte diesen Sachverhalt der erhöhten Prävalenz von Depression und Angststörungen ebenfalls nachweisen, wenn Jugendliche Schikanierungen oder Mobbing durch die Gleichaltrigengruppe erlebt hatten. Lauer und Renk [54] unterstrichen zudem, dass sich das Auftreten von psychischen Problemen bei Personen im näheren sozialen Umfeld (Familie, Freunde) auf die psychische Verfassung von Jugendlichen auswirken kann. So zeigten Jugendliche, die den Umgang mit psychischen Problemen aus dem näheren Umfeld nicht kennengelernt hatten, vermehrt Depression oder Angststörungen (vgl. [Tab. 4]).

Psychische Risikofaktoren

Bei den in [Tab. 5] aufgeführten elf psychischen Risikofaktoren fallen besonders die Studien auf, die das Selbstbild von Kindern und Jugendlichen untersuchten. So zeigten Kinder und Jugendliche mit einem negativen Selbstbild wie einem geringen Selbstbewusstsein, wenig Optimismus, einer geringen Selbstwirksamkeit sowie einem negativen Körperbild von sich selbst vermehrt Depression und Angststörungen [30] [33] [57] [58] [59]. Zudem führte ein Temperament mit ausgeprägten Hemmungen oder einer starken Schüchternheit (Inhibition) zu einer erhöhten Prävalenz internalisierender Symptome bei Kindern und Jugendlichen [41] [62]. Trat bei Jugendlichen erhöhtes Grübeln und ‚Sich-Sorgen-Machen‘ auf, war die Gefahr für die Entwicklung von Depression oder Angststörungen ebenfalls erhöht [50].

Tab. 5 Gemeinsame psychische Risikofaktoren für Angststörungen und Depression im Kindes- und Jugendalter.

Risikofaktoren (OR[1])	Autoren	Population	Charakteristika der Stichprobe	Alter	Messinstrumente[2] , [3]■■	Art der Messung
Ausgeprägter Schweregrad einer chronischen Erkrankung (3,40)	O-Dell & DuPaul (2012) [28]	779 Kinder und Jugendliche	Klinische Stichprobe mit Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus zur Untersuchung emotionaler Probleme	0 – 17 Jahre (M = 12,7)	NS-CSHCN	Telefonische Elternbefragung
Krankheitsverständnis/Coping	Myers et al. (2014) [56]	159 Kinder	Stichprobe aus einer onkologischen Klinik mit Kindern mit einer Leukämie-Diagnose	2 – 9 Jahre	BASC-2	Elternbefragung
Gering ausgeprägtes Selbstbewusstsein	De Jong et al. (2012) [30]	1806 Jugendliche	Schüler der ersten beiden Sekundarschulklassen aus den Niederlanden	M = 13,6 Jahre	RCADS; RSES	Elternbefragung und Selbstbericht
	Van Tujil et al. (2014) [57]	1641 Jugendliche	Schüler der ersten beiden Sekundarschulklassen aus nördlichen Regionen in den Niederlanden	M = 13,1 Jahre	RCADS; RSES	Selbstbericht
Negatives Selbstbild (gering: Selbstbewusstsein, Optimismus oder Selbstwert)	Keyfitz et al. (2013) [58]	172 Kinder und Jugendliche	Schüler (5.–8. Grad) aus dem Südwesten Ontarios, Kanada	9 – 14 Jahre	SQC; MASC; CDI	Selbstbericht
	Ghoul et al. (2013) [33]	716 Jugendliche	Schüler aus einer Sekundarschule (high school) im Nordosten der USA	M = 16 Jahre	RCADS; SWCQ	Selbstbericht
Negatives Selbstbild vom eigenen Körper	Carter et al. (2014) [59]	140 Kinder und Jugendliche	Stichprobe aus drei ländlichen Regionen mit niedrigem sozio-ökonomischem Status in den USA	T 1: M = 13,06 Jahre T2: M = 15,37 Jahre	YSR; MBSRQ	Selbstbericht
Ausgeprägte Reizbarkeit	Burke (2012) [60]	162 Jugendliche	Klinische Stichprobe mit Jungen mit einer Störung des Sozialverhaltens aus Pennsylvania und Georgia, USA	12 – 18 Jahre	DISC	Eltern- und Lehrerbefragung und Selbstbericht
Schlafstörungen	Wang et al. (2013) [61]	912 Kinder und Jugendliche	Stichprobe aus Shenzhen, China	6 – 14 Jahre	CSHQ, SDQ	Elternbefragung
Inhibition (Temperament mit ausgeprägten Hemmungen)	Mills et al. (2012) [41]	523 Kinder	Stichprobe aus dem Concordia Longitudinal Risk-Project und der Daycare and Preschool Adjustment Study aus Kanada	2 – 6 Jahre	CBQ, EAS	Elternbefragung
	Sportel et al. (2013) [62]	1811 Jugendliche	Schüler der ersten beiden Sekundarschulklassen aus den nördlichen Regionen in den Niederlanden	12 – 15 Jahre	RCADS; BIS; ATQ	Selbstbericht
Geringe Aufmerksamkeitskontrolle	Sportel et al. (2013) [62]	s. o.
	Brooker et al. (2014) [63]	361 Kinder	Stichprobe mit adoptierten Kindern in den USA, bei denen Elternangaben der Adoptiv- und leiblichen Eltern integriert wurden (Ergebnis: wenn Adoptiveltern geringe eigene Angstausprägungen berichten)	9 – 27 Monate	CBCL	Elternbefragung
Einnahme von Substanzen (Alkohol, Nikotin oder illegale Drogen)	Skrove et al. (2013) [29]	7639 Jugendliche	Population aus der ‚Nord Trondelag Health Study‘ in Norwegen	13 – 18 Jahre	SCL-5; HUNT	Selbstbericht
Schwere Regelverstöße	McDougall et al. (2013) [64]	192 Jugendliche	Insassen einer Jugendhaftanstalt in Nova Scotia, Kanada	13 – 20 Jahre	YSR	Selbstbericht
Intensives Grübeln (als Moderator bei erhöhtem Stress)	Michl et al. (2013) [50]	1065 Jugendliche	Schüler der Sekundarschulen (Grade 6 – 8) in Central Connecticut, USA	M = 12,2 Jahre	CDI; MASC; CRSQ; LESC	Selbstbericht

RCADS: Revised Child Anxiety and Depression Scale (Chorpita et al, 2005); RSES: Rosenberg Self-Esteem Scale (Rosenberg, 1965); CBQ: Children’s Behavior Questionnaire (Rothbart et al., 2001); EAS: Temperament: Early developing personality traits (Buss & Plomin, 1984); DISC: Diagnostic Interview Schedule for Children (Costello et al., 1987); BIS: Behavioral Inhibition/Behavioral Activation System Scales (Carver & White, 1994); ATQ: Adult Temperament Questionnaire (Rothbart et al., 2000); CSHQ: Children’s Sleep Habits Questionnaire (Owens et al., 2000); SDQ: Strengths and Difficulties Questionnaire (Goodman, 1997); SQC: Schema Questionnaire for Children (Stallard & Rayner, 2005); MASC-10: Multidimensional Anxiety Scale for Children (March, 1997); CDI: Children’s Depression Inventory (Kovacs, 1981); YSR: Youth-Self-Report (Achenbach, 1991); MASC: Multidimensional Anxiety Scale for Children (March, 1997); LESC: Life Events Scale for Children (Coddington, 1972); CRSQ: Children’s Response Style Questionnaire (Abela et al., 2002); CDI: Children’s Depression Inventory (Kovacs, 1992); SWCQ: Self-Worth Contingency Questionnaire (Burwell & Shirk, 2006); MBSRQ: Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire (Cash & Grasso, 2005); CBCL: Child and Behavior Checklist (Achenbach, 1997); BASC-2: Behavioral Assessment System for Children (Reynold & Kamphaus, 2004); OR: Odds Ratio.

¹ Wenn in den Studien angegeben.

² In allen Studien werden nur die Verfahren angegeben, die für die Untersuchung der Risikofaktoren relevant sind.

³ Für die Messverfahren werden im Folgenden die Namen und mindestens der Erstautor genannt; die Quellen der Messverfahren sind unter folgendem Link abrufbar: www.zkpr.uni-bremen.de.

Der Umgang mit körperlichen Erkrankungen stellte ebenfalls einen Risikofaktor für Depression oder Angststörungen dar. So zeigten Myers und Kollegen [56] bei Kindern mit einer Leukämie-Diagnose, dass erhöhte Depression oder Angststörungen auftraten, wenn ein geringes Krankheitsverständnis der Leukämie-Erkrankung bei den Kindern vorhanden war. Gleichzeitig zeigten O’Dell und DuPaul [28], dass der Schweregrad einer chronischen Erkrankung ebenfalls die psychische Verfassung von Kindern oder Jugendlichen beeinflusst. Die Autoren analysierten eine Stichprobe mit Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus, bei denen Kinder und Jugendliche mit einem hohen Schweregrad der Erkrankung auch eine stärker ausgeprägte Depression und Angststörungen aufwiesen.

Eine chinesische Studie zeigte zudem, dass Kinder und Jugendliche mit Schlafstörungen vermehrt internalisierende Symptome zeigten [61]. Gleichzeitig führte eine geringe Aufmerksamkeitskontrolle zu einer stärker ausgeprägten Depression und Angststörungen [62] [63]; dasselbe galt für männliche Jugendliche, die schnell reizbar waren. Burke [60] untersuchte in diesem Kontext Jungen mit einer Störung des Sozialverhaltens. Bei denjenigen mit einer besonders ausgeprägten Reizbarkeit konnte ebenfalls eine erhöhte Prävalenz von Depression und Angststörungen nachgewiesen werden. Bei Insassen einer Jugendhaftanstalt in Kanada konnten außerdem bei denjenigen Jugendlichen stärker ausgeprägte internalisierende Symptome festgestellt werden, die besonders schwere Regelverstöße während der Haftzeit verübt hatten [64]. Gleichzeitig konnten Skrove und Kollegen [29] bei norwegischen Jugendlichen erhöhte Angststörungen und Depression feststellen, wenn sie Substanzen wie Alkohol, Nikotin oder illegale Drogen konsumierten (vgl. [Tab. 5]).

Diskussion

Die vorliegende Studie konnte aus entwicklungspsychopathologischer Sicht die transdiagnostische Perspektive von Depression und Angststörungen unterstreichen, da durch die systematische Recherche viele gemeinsame Risikofaktoren für Depression und Angststörungen im Kindes- und Jugendalter aufgezeigt werden konnten. Besonders in Anbetracht des eher kurzen Zeitraums der ausgewählten Studien zwischen 2012 und 2014 überrascht diese große Menge der identifizierten gemeinsamen Risikofaktoren für Depression und Angststörungen. Zudem wird angesichts der vorliegenden Ergebnisse die Vielfalt der gemeinsamen Risikofaktoren für Depression und Angststörungen im Kindes- und Jugendalter deutlich, da noch mehr gemeinsame Aspekte bei Kindern und Jugendlichen einen pathologischen Zusammenhang dieser Störungsbilder aufzeigen als die eingangs erwähnte Übersicht von Epkins und Heckler [24] (vgl. [Tab. 1]), beispielsweise die aufgezeigten unterschiedlichen familiären Faktoren.

Zusammenfassung der Ergebnisse

Biologische Risikofaktoren sind besonders das weibliche Geschlecht und das zunehmende Alter. Gleichzeitig stellt der Umgang mit somatischen Erkrankungen für Kinder und Jugendliche eine starke Belastung dar und erhöht die Gefahr für Depression und Angststörungen.

Unter den familiären Risikofaktoren haben die Mütter auf die Entwicklung ängstlicher oder depressiver Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen einen starken Einfluss; bei psychischen Belastungen der Mütter, erhöhtem Stresserleben oder einer emotionalen Dysregulation der Mütter entwickeln Kinder oder Jugendliche vermehrt eine ängstliche oder depressive Symptomatik. Gleichzeitig konnte das Erziehungsverhalten als wichtiger Einflussfaktor für Kinder und Jugendliche nachgewiesen werden. Bei ungünstigem Erziehungsverhalten (starke Anforderungen an die Disziplin, harsche Kritik am Kind, starke Kontrolle des Kindes) bis hin zu Nötigungen innerhalb der Familie wiesen Kinder oder Jugendliche vermehrt eine internalisierende Symptomatik auf.

Umgebungsbedingte (soziale oder umweltbezogene) Risikofaktoren sind u. a. migrationsspezifische Aspekte (wie u. a. Akkulturationsstress), die die Prävalenz für ängstliche oder depressive Symptomatik im Kindes- und Jugendalter erhöhen. Auffallend ist ebenfalls der Stellenwert der sozialen Beziehungen für Kinder und Jugendliche. Bei sozialer Ablehnung oder Mobbingerfahrungen durch Gleichaltrige entwickeln Kinder oder Jugendliche vermehrt Depression oder Angststörungen.

Unter den psychischen Risikofaktoren hat ein generelles erhöhtes Stressempfinden einen negativen Effekt auf Kinder und Jugendliche, wodurch sich die Prävalenz internalisierender Symptome bedeutsam erhöhen kann.

Transdiagnostische Perspektive

Die aufgeführten Risikofaktoren lassen sich generell mit der transdiagnostischen Perspektive vereinbaren, die Caspi et al. [23] mit ihrem p-Faktor aufgezeigt haben. Caspi und Kollegen [23] wiesen durch ihre Analysen nach, dass eine Persönlichkeit mit hohen Ängsten, negative Lebensereignisse, Zugehörigkeit zu einer niedrigen Schicht, genetische Prädispositionen und eine geringe Kontrolle der Emotionsregulation allgemein die Vulnerabilität erhöhen, unabhängig davon, welche spezifische Störung entwickelt wird. Die Studie von Caspi und Kollegen [23] hat allerdings nicht Kinder und Jugendliche untersucht. Insofern stellt sich die Frage, ob diese Perspektive auch auf das Kindes- und Jugendalter übertragbar ist. Es kann festgehalten werden, dass alle Aspekte der von Caspi und Kollegen [23] beschriebenen Risikofaktoren auch durch die systematisch recherchierten Studien dieses Reviews aufgezeigt werden können. So wird beispielsweise durch die Studien von Mills und Kollegen [41] und Sportel und Kollegen [62] deutlich, dass eine Verhaltenshemmung die Gefahr für Depression und gleichzeitig auch Angststörungen im Kindes- und Jugendalter erhöhen kann. Zudem belastet Kinder und Jugendliche der Stress, der durch die Zugehörigkeit zu einer niedrigen Schicht verursacht sein kann, und führt zu einer erhöhten Prävalenz von internalisierenden Symptomen [41]. Als negative Lebensereignisse können beispielsweise plötzlich auftretende chronische oder lebensbedrohende Erkrankungen [28], körperlicher [46] oder emotionaler Missbrauch [45] von Kindern oder Jugendlichen, eine Migration [51] [52] oder eine andersartige ethnische Herkunft [42] bestimmt werden, die die Gefahr für die Entwicklung von ängstlicher oder depressiver Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen erhöhen. Außerdem kann gezeigt werden, dass selbst bei einer geringen Emotionsregulation der Mütter die Kinder vermehrt eine Depression oder Angststörungen entwickeln [41]. Kullik und Petermann [65] konnten in diesem Kontext zeigen, dass dieser Sachverhalt auch bei Jugendlichen zutrifft; Jugendliche mit Depression oder Angststörungen wenden vermehrt dysfunktionale Emotionsregulationsstrategien an.

Die vorliegenden Ergebnisse zeigen allerdings weiterführend zu Caspi und Kollegen [23], dass es im Bereich der depressiven und ängstlichen Symptomatik spezifische Risiken gibt, die ein umschriebenes Entwicklungsrisiko im Kindes- und Jugendalter darstellen. Es wird deutlich, dass mit den von Caspi et al. [23] und auch Epkins und Heckler [24] beschriebenen Faktoren nicht alle Zusammenhänge zwischen ängstlicher oder depressiver Symptomatik im Kindes- und Jugendalter erklärt werden können. So wird durch die vorliegende Studie deutlich, dass bei Kindern und Jugendlichen zusätzliche Aspekte im Vordergrund stehen und die Vulnerabilität für eine internalisierende Symptomatik erhöhen können. Unterschiedliche Studien zeigen beispielsweise, dass ein erhöhtes Stresserleben der Kinder oder ihrer Mütter zu einer erhöhten ängstlichen oder depressiven Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen führte [41] [43] [48] [51] [52]. Außerdem spielt in der Kindheit und Adoleszenz die positive Qualität der sozialen Beziehungen zu Gleichaltrigen eine große Rolle (z. B. vorhandene Freundschaften, angemessene soziale Kompetenzen). Es wird beispielsweise deutlich, dass soziale Zurückweisungen bei Kindern und Jugendlichen ängstliche oder depressive Symptomatik verursachen können [33] [54] [55]. Gleichzeitig sollten Erziehungsaspekte in der Entwicklungspsychopathologie von Depression und Angststörungen nicht unterschätzt werden. Stehen übermäßige Strenge (z. B. viele Verbote) bis hin zu Nötigungen oder stark kontrollierendes Erziehungsverhalten bei Eltern im Vordergrund oder wird ein Kind vornehmlich von den Eltern kritisiert, neigen Kinder und Jugendliche beispielsweise dazu, vermehrt internalisierende Symptome zu entwickeln [41] [42] [43]. Zudem wird aber auch deutlich, dass Schlafstörungen [61] oder eine ungesunde Ernährung von Kindern oder Jugendlichen [40] ebenfalls eine stärker ausgeprägte Depression oder Angststörungen verursachen können. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass es für ängstliche oder depressive Symptomatik im Kindes- und Jugendalter angemessen erscheint, die gemeinsamen Ursachen in besonderer Weise zu berücksichtigen.

Bedeutung der gemeinsamen Risikofaktoren

Es stellt sich nun die Frage, welche Bedeutung diese gemeinsamen Risikofaktoren für die Diagnostik und Therapie besitzen. Neben spezifischen Krankheitsursachen können folgende Risiken für ängstliche oder depressive Symptomatik im Kindes- und Jugendalter basierend auf den vorliegenden Ergebnissen als wesentlich herausgestellt werden:

• weibliches Geschlecht und zunehmendes Alter,

• geringe soziale Kompetenzen im Umgang mit Gleichaltrigen,

• ausgeprägtes Stresserleben,

• eine geringe Selbstwirksamkeit und

• geringe Unterstützung durch die eigene Familie.

Die transdiagnostische Perspektive geht davon aus, dass Störungen sich im Verlauf der Zeit verändern können, wenn nach wie vor bestimmte Risikofaktoren bei Kindern und Jugendlichen vorliegen. Um die Bedeutung der Risikofaktoren angemessen einordnen zu können, bedarf es weiterer Forschung. Das Vorliegen dieser gemeinsamen Risikofaktoren kann als Hinweis gewertet werden, dass es sich dabei um Ursachen mit einer stärkeren Wirkung handelt, die mit einer besonders hohen Vulnerabilität für internalisierende Probleme von Kindern und Jugendlichen einhergehen kann. Zudem besteht die Möglichkeit, dass diese gemeinsamen Risikofaktoren schneller einen ungünstigen Verlauf prognostizieren als andere Risikofaktoren. So kann vermutet werden, dass zwar beispielsweise bei häufigen Umzügen während der Kindheit die Gefahr für eine internalisierende Symptomatik steigt, aber dieser Faktor keinen gleichwertig starken Effekt aufweist wie die aufgezeigten gemeinsamen Risikofaktoren (wie beispielsweise ein geringer sozialer Rückhalt in der Familie). Gleichzeitig kann nahegelegt werden, dass im Umkehrschluss auch besonders starke Schutzfaktoren identifiziert werden müssen, um ängstlicher oder depressiver Symptomatik in der Kindheit und Adoleszenz vorzubeugen oder sie zu mindern. Möglicherweise kann das Erkennen und Behandeln von gemeinsamen Risikofaktoren dieser Störungen nachhaltiger Depression und Angststörungen im Kindes- und Jugendalter verhindern oder verringern als das sonst übliche intensive Eingehen auf vereinzelt auftretende Symptome.

Implikationen für die Praxis

Das vorliegende Review konnte viele gemeinsame Risikofaktoren für die ängstliche oder die depressive Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen aufzeigen. Aufgrund dessen sollten nicht nur in der Ursachenforschung solche gemeinsamen Faktoren verstärkt Beachtung finden. Um diese Störungen bei Kindern und Jugendlichen angemessen zu erkennen und zu behandeln, sollte sich in der Diagnostik vermehrt auf das Auffinden dieser gemeinsamen Risikofaktoren konzentriert werden. Zudem könnten diagnostisch beide Störungen einheitlicher erfasst werden. Bei der Planung von Präventionsmaßnahmen sollten beispielsweise vermehrt ein angemessener Umgang mit Emotionen, negativen Erlebnissen und die Stärkung des Selbstbewusstseins berücksichtigt werden. Zudem können Trainings, die die Erziehungs- und Interaktionskompetenzen der Eltern verbessern, die Basis erfolgreicher Präventions- und Therapieprogramme bilden. Al-Fayez und Kollegen [66] konnten beispielsweise eine positive Eltern-Kind-Beziehung als gemeinsamen Schutzfaktor für Kinder und Jugendliche mit Depression und Angststörungen identifizieren. Elementar erscheint in Anbetracht der Ergebnisse dieses Reviews ebenfalls die starke Relevanz der sozialen Beziehungen zu Gleichaltrigen. Da Kinder oder Jugendliche mit internalisierenden Problemen leicht übersehen werden können, sollten gemeinsam mit den Kindern und Jugendlichen beispielsweise im Gruppen-/Schulkontext und besonders in entwicklungssensiblen Übergängen wie der Vorpubertät vermehrt emotionale und soziale Kompetenzen trainiert werden, um der Entwicklung von Depression und Angststörungen frühzeitig vorzubeugen. Dieses Review macht beispielsweise aber auch deutlich, dass bei Vorliegen von körperlichen Erkrankungen der Kinder oder Jugendlichen eine gute Compliance und ein angemessenes Coping im Umgang mit der Krankheit durch eine differenzierte Psychoedukation erfolgen müssen, um die Gefahr für Depression oder Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen zu minimieren. Ein besonderes Augenmerk sollte ebenfalls darauf gerichtet werden, dass Kinder und Jugendliche mit psychisch kranken Eltern ein erhöhtes Risiko aufweisen, Depression oder Angststörungen zu entwickeln [38] [39] [43] [67]. Wiegand-Grefe und Kollegen [68] machen in diesem Kontext deutlich, dass besonders bei Kindern mit Eltern ohne Krankheitseinsicht und mit Persönlichkeitsstörungen die Gefahr für die Entwicklung einer psychischen Störung besonders hoch sei. Zudem implizieren die Ergebnisse dieses Reviews, dass in der psychotherapeutischen Behandlung bei Depression und Angststörungen auf vergleichbare Behandlungsmethoden zurückgegriffen werden kann [vgl. hierzu 69].

Interessenkonflikt:

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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