Zusammenfassung
Die Prognose von Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion und interventionsbedürftiger
koronarer Herzerkrankung ist deutlich eingeschränkt. Frühe Studien zum Vergleich medikamentöser
mit operativer Therapie haben nachgewiesen, dass gerade diese Hochrisikopatienten
von einer kompletten Revaskularisierung profitieren. Die Datenlage ist deutlich dünner
für den Vergleich zwischen den beiden Revaskularisationsmethoden PCI und Bypassoperation.
Dies liegt vor allen daran, dass in den meisten Studien eine eingeschränkte linksventrikuläre
Funktion als Ausschlusskriterium definiert ist. Dementsprechend müssen hier Ergebnisse
aus anderen Patientenkollektiven extrapoliert werden. Komplexe Koronaranatomien mit
multiplen Stenosen und hoher Wahrscheinlichkeit großer Stentlängen sollten demnach
genauso wie Diabetiker eher chirurgisch versorgt werden. Die PCI kann bei geringerer
Stenosekomplexität eine wertvolle und weniger invasive Alternative sein. Um eine möglichst
optimale Behandlung für diese häufig schwerkranken Patienten zu gewährleisten, sollte
eine individuelle Therapiefestlegung durch das Heart Team erfolgen.
Abstract
Patients with reduced left ventricular (LV) function due to coronary artery disease
are at risk of both sudden cardiac death and increased long-term mortality. Early
landmark clinical trials proved benefits of coronary artery bypass grafting (CABG)
compared to medical therapy with respect to symptoms and prognosis. Data comparing
percutaneous coronary intervention (PCI) and CABG in coronary patients with depressed
LV function are scarce because these patients were excluded in most revascularization
trials. However, data derived from subgroups, registries and meta-analyses suggest
preference of CABG in complex multi-vessel disease, whereas PCI is a valuable less
invasive alternative in less complex coronary anatomy. The choice of the procedure
should be made by the heart team.
Schlüsselwörter
eingeschränkte linksventrikuläre Funktion - aortokoronare Bypassoperation - perkutane
Koronarintervention
Key words
reduced left ventricular function - coronary artery bypass grafting - percutaneous
coronary intervention
