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Dualer Wirkmechanismus bei chronischen Rückenschmerzen

„Bei bis zu 80 % der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen kann ein neuropathischer Schmerz nicht ausgeschlossen werden [1]. Wenn dieser nicht erkannt wird, kann dies eine effektive Behandlung erschweren“, erklärt PD Dr. med Kai-Uwe Kern auf dem „Meet the Expert“ beim 26. Deutschen interdisziplinären Schmerz- und Palliativkongress in Frankfurt am Main [2]. Das Schmerzmittel Tapentadol retard (Palexia^® retard) setzt laut Kern genau hier an. Denn Tapentadol behandelt beide Schmerzkomponenten: Als μ-Rezeptor-Agonist reduziert Tapentadol nozizeptive Schmerzen und über eine Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmung wird die Linderung neuropathischer Schmerzen günstig beeinflusst.

Dieser duale Wirkmechanismus wurde nun in einer prospektiven, offenen, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie mit der Fixkombination Oxycodon / Naloxon retard und einem Plazebo verglichen [3]. Laut Kern war die Schmerzreduktion unter Tapentadol retard signifikant (um 37 %) besser als unter retardiertem Oxycodon/Naloxon. Auch das Verträglichkeitsprofil war unter Tapentadol retard besser als unter der Vergleichskombination. Das könnte daran liegen, dass der Opiatwirkanteil im Gesamterfolg kleiner ist, meinte Kern.

Diese gute Verträglichkeit bestätigte auch die niedergelassene Schmerztherapeutin Dr. Linda Tan. Da Patienten mit starken chronischen Rückenschmerzen oft schon einen langen Leidensweg hinter sich haben, versucht sie manche Patienten mit Tapentadol retard für eine multimodale, integrative Therapie zu mobilisieren. Opiate muss man laut Tan immer wieder reevaluieren – „im Idealfall kann man die Medikation wieder absetzen und mit der Naturheilkunde weiter fortfahren. Aber wenn man feststellt, dass es nicht möglich ist, dann kann ein Patient auch lebenslang Medikamente nehmen. Als Arzt möchte man dem Patient in erster Linie ein gutes Leben ermöglichen.“

1 Freynhagen R et al. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 2006; 22: 1911–1920

2 Meet the Expert beim 26. Deutschen interdisziplinären Schmerz- und Palliativkongress in Frankfurt vom 04. bis 07. März 2015 Palexia^® retard: Wirksam und verträglich bei starken chronischen Rückenschmerzen am Donnerstag, 05. März 2015 Veranstalter Grünenthal GmbH

3 Baron R et al. Effectiveness of tapentadol prolonged release (PR) versus oxycodone/naloxone PR for severe chronic low back pain with a neuropathic pain component. Poster # 58041 presented at PAIN Week September 2014, Las Vegas, USA.

Rebekka Jacek, Tübingen

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