COPD – Untypische Verläufe sind gar nicht so selten

Auch bei anfänglich normaler, forcierter exspiratorischer Sekundenkapazität (FEV¹) kann sich eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) entwickeln. Andererseits indiziert eine im frühen Erwachsenenalter reduzierte FEV¹ nicht zwangsläufig die Entwicklung einer COPD, wie eine epidemiologische Analyse von P. Lange et al. aufzeigt.
N Engl J Med 2015; 373: 111–122

Die Gefahr eine COPD zu entwickeln wird mit einem reduzierten FEV¹-Wert und progredienter Abnahme dieses Parameters assoziiert. Eine Definition, die bisher noch keiner epidemiologischen Überprüfung unterzogen wurde. Denkbar sind auch Verläufe mit initial unauffälligem FEV¹-Befund oder nur geringer Zunahme der Atemwegsobstruktion. Außerdem bleibt unklar, welche prognostische Aussage ein, im mittleren Lebensalter erniedrigter, FEV¹-Wert in Bezug auf die Ausbildung einer COPD zulässt.

Unter dem Aspekt der Krankheitsprogression bei COPD werteten die Autoren die Daten von 3 Langzeitstudien aus (Framingham Offspring Cohort, Copenhagen City Heart Study und Lovelace Smokers Cohort). So konnte der prädiktive Wert der initialen FEV¹-Werte in Bezug auf eine spätere COPD aufgezeigt werden. Die FEV¹-Messung zu Studienbeginn kategorisierten die Autoren als reduziert (< 80 %) oder nicht reduziert (> 80 %).

Dann korrelierten die Autoren die Initialbefunde mit den Inzidenzraten der bei Studienende verifizierten COPD-Erkrankungen. Zum Studienbeginn hatten die Probanden ein Durchschnittsalter von < 40 Jahren. Der mittlere Beobachtungszeitraum betrug 22 Jahre. Außerdem ermittelten sie, wie die einzelnen Konstellationen sich auf die durchschnittliche jährliche Abnahme der FEV¹ auswirkte.

Zusammenhang mit Nikotinstatus

Bei 78 % der Patienten lag der Obstruktionsparameter initial in der Norm. Diese Probanden entwickelten zu 7 % eine COPD. Umgekehrt zeigte sich, dass bei gut einem Drittel (38 %) der insgesamt 495 im Studienpool erfassten späteren COPD-Patienten initial ein normaler FEV¹-Wert vorlag. Bei bereits initial vermindertem FEV¹ dagegen betrug die COPD-Rate 26 %. Der Zusammenhang mit der Nikotinanamnese war eindeutig nachvollziehbar. Bei unauffälligem Ausgangswert ohne spätere COPD betrug der Anteil der lebenslangen Nichtraucher 36 %. Entwickelte diese Patientengruppe aber eine COPD, fiel der Nichtraucheranteil auf 6 %.

Die weitere Analyse zeigt, dass COPD-Patienten, die anfänglich bereits eine reduzierte FEV¹ aufwiesen, eine eher geringe Progredienz verzeichneten (FEV¹-Verlust –27 ml pro Jahr). Dagegen hatten COPD-Patienten mit bei Studienbeginn normalen Werten eine sehr hohe Krankheitsprogredienz (–53 ml pro Jahr).