Nächtliche Atemnot im Alter – Niedrigdosiertes Morphin verbessert Schlafqualität

Refraktäre Atemnot ist eine häufige Begleiterscheinung vieler fortgeschrittener und zum Tode führender Erkrankungen. Rodrogo T. Martins und Kollegen der University of New South Wales in Syndney, Australien, untersuchten nun, ob die niedrigdosierte Gabe retardierten Morphins durch die Linderung der nächtlichen Luftnot auch den Nachtschlaf verbessern kann.
Respirology (2015), doi: 10.1111/resp. 12681

(Bild: Silke Weinsheimer / Thieme)

Hintergrund

Auch wenn die exakten Wirkmechanismen, mit denen Opioide eine Reduktion der Atemnot bewirken noch nicht vollständig geklärt sind, ist hinlänglich bekannt, dass die Gabe von Morphin die Atemnot vieler Patienten mit unterschiedlichen Erkrankungen mindern kann. Allerdings wird argumentiert, dass Morphin ab einer Dosis von über 30 mg / Tag zu schlafbedingten Atemstörungen beitragen kann. Dies geschieht z. B. beim gleichzeitigen Vorliegen eines Schlafapnoe Syndroms durch Reduktion der zentralen und peripheren Chemoreflex-Responsivität. Die bisher vorliegenden unkontrollierten Studien waren in ihrer diesbezüglichen Bewertbarkeit unter anderem dadurch eingeschränkt, dass die Studienteilnehmer häufig mit verschiedenen zentralnervös wirksamen Medikamenten behandelt wurden.

Methodik

In der hier vorliegenden doppelblinden, randomisierten Cross-over-Studie wurden ältere, opioid-naive Patienten mit chronisch refraktärer Ruhedyspnoe untersucht. Die Patienten erhielten entweder 4 Tage lang Plazebo und dann weitere 4 Tage lang 20 mg orales, retardiertes Morphin oder zuerst Morphin und dann Plazebo. Täglich wurde auf einer binären Skala (ja / nein) erfragt, ob der Nachtschlaf durch Atemnot gestört wurde und wie die Patienten die Schlafqualität beurteilten (VAS 4; 1 = sehr gut, 2 = ziemlich gut, 3 = schlecht, 4 = Schlaflosigkeit).

Ergebnisse

Von 48 eingeschlossenen Patienten konnten die Daten von 38 Patienten vollständig ausgewertet werden (intend-to-treat). Das Durchschnittsalter der 38 Studienteilnehmer (davon 30 Männer) betrug 76 +/- 0,9 Jahre. 33 Patienten (87 %) litten an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die übrigen an Krebs oder anderen Erkrankungen. Der Allgemeinzustand der meisten der Teilnehmer war deutliche eingeschränkt. 71 % der Teilnehmer hatten einen Eastern-Cooperative- Oncology Group Score von über 2 (ECOG > 2). 28 Patienten erhielten während des gesamten Studienzeitraums Sauerstoff. 20 Teilnehmer erhielten zuerst Plazebo, 18 Teilnehmer zuerst Morphin.

Die Wahrscheinlichkeit atemnotbedingter Schlafunterbrechungen betrug unter Plazebo 13 % bis 32 % und unter Morphin 13 % bis 26 %. Diese Wahrscheinlichkeit einer Schlafunterbrechung aufgrund von Atemnot nahm unter Morphintherapie um 21 % je Behandlungstag ab, während sie in der Plazebogruppe um 27 % je Tag zunahm. Während der Morphintherapie litten die Patienten seltener unter einer geringen Schlafqualität (Odds Ratio [OR] = 0,55, 95 % Konfidenzintervall [CI] = 0,34- 0,88, p = 0,01).