MR-Diffusionsbildgebung vor und nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) – Erste Erfahrungen mit einer Intravoxel Incoherent Motion (IVIM) Auswertung

C Pieper; A Sprinkart; D Thomas; C Meyer; W Block; H Schild; G Kukuk; P Mürtz

doi:10.1055/s-0037-1600292

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Inhaltsverzeichnis

Rofo 2017; 189(S 01): S1-S124
DOI: 10.1055/s-0037-1600292

Vortrag (Wissenschaft)

Interventionelle Radiologie

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

MR-Diffusionsbildgebung vor und nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) – Erste Erfahrungen mit einer Intravoxel Incoherent Motion (IVIM) Auswertung

C Pieper

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

A Sprinkart

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

D Thomas

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

C Meyer

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

W Block

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

H Schild

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

G Kukuk

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

,

P Mürtz

¹Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn

› Institutsangaben

Abstract

Volltext

Zielsetzung:

Untersuchung von Änderungen der Intravoxel Incoherent Motion (IVIM) Parameter nach TIPS-Anlage bei Zirrhosepatienten.

Material und Methodik:

16 Patienten (13 m, mittleres Alter 53 Jahre) mit Leberzirrhose und portaler Hypertension erhielten Leber-MRTs an einem 1.5T Scanner inklusive Diffusionsbildgebung (b0 = 0, b1 = 50, b2 = 800 s/mm2) vor und nach TIPS-Anlage. Der Apparent Diffusion Coefficient ADC(0,800), der geschätzte Diffusionskoeffizient D‘ und die Perfusionsfraktion f' wurden voxelbasiert berechnet. Bei jedem Patienten wurden 3 Regions-of-Interest (ROIs) vor und nach TIPS untersucht (rechter Leberlappen ventral/dorsal, linker Leberlappen). Als Subgruppen wurden die ROIs zusätzlich anhand kontrastverstärkter Sequenzen eingeteilt in ROIs mit erhaltener bzw. fehlender Kontrastierung portalvenöser Gefäßäste nach TIPS.

Ergebnisse:

Alle TIPS-Anlagen waren erfolgreich. Nach TIPS-Anlage stieg f‘ insgesamt signifikant von 9,3 ± 3,8% auf 11,0 ± 5,0% (p < 0,028) an, während sich ADC(0,800) und D' nicht änderten (1263,9 ± 195,8 vs. 1274,2 ± 167,8; p = 0,461 bzw. 1151,1 ± 174,9 vs. 1133,7 ± 152,6; p = 0,490) (ADC und D‘ in 10 – 6mm2/s). Nach TIPS wurde in 8/48 ROIs eine fehlende Kontrastierung der kleinen Pfortaderäste beobachtet (2 rechts ventral, 5 rechts dorsal, 1 links). Nach TIPS stieg f‘ signifikant in ROIs mit offenen Pfortaderästen von 9,0 ± 3,6% auf 12,1 ± 4,7% (p < 0,00002). Demgegenüber fiel f‘ in ROIs mit fehlender Kontrastierung der Pfortaderäste von 11,1 ± 4,5% auf 5,3 ± 1,8% (p = 0,003). In beiden Gruppen änderten sich ADC(0,800) und D' nach TIPS nicht.

Schlussfolgerungen:

Nach TIPS-Anlage steigt die IVIM-Perfusionsfraktion in Leberregionen mit offenen Pfortaderästen an. Dies ist ein Hinweis auf einen verbesserten mikrovaskulären Blutfluss im Lebergewebe nach Dekompression der Pfortader. In Regionen mit fehlender Kontrastierung der Pfortaderäste (hämodynamisch bedingt oder durch thrombotische Obstruktion), kann eine Abnahme der Gewebeperfusion als verminderte IVIM-Perfusionsfraktion gemessen werden.