Ein sFlt-1/PlGF-Quotient im Intermediärbereich ist mit einem erhöhten Risiko für eine Frühgeburt und Präeklampsie assoziiert

Fragestellung:

Eine Dysbalance angiogener Faktoren gilt heutzutage als wichtiger Pathomechanismus bei der Entstehung einer Präeklampsie. Insbesondere der sFlt-1/PlGF Quotient hat sich als besonders hilfreich bei der Diagnostik und auch Prognose etabliert. Für die Diagnosestellung bzw. den Ausschluss einer Präeklampsie stehen in der klinischen Routine untere (33) und obere (abhängig vom Gestationsalter: 85 (< 34⁰ SSW) bzw. 110 (≥34⁰ SSW)) Cut-off-Werte zur Verfügung. Für den Wertebereich zwischen 33 und 85 bzw. 110 ist wenig hinsichtlich klinischer Wertigkeit, Verlauf und Prognose bekannt. Dieser als Intermediärzone bezeichnete Wertebereich bildet somit eine besondere Herausforderung, insbesondere dann, wenn sich die Patientin ohne Symptome vorstellt.

Methodik:

In unserer Klinik wurde der sFlt-1/PlGF-Quotient bei 533 Patientinnen mit Verdacht auf Präeklampsie untersucht. Es erfolgte eine detaillierte retrospektive Analyse und Beschreibung von Patientinnen mit sFlt-1/PlGF im Bereich der Intermediärzone sowie eine Subgruppenanalyse (< 37⁰/34⁰-36⁶/≥37⁰; Patientinnen mit/ohne Frühgeburt; Patientinnen mit/ohne Präeklampsie im weiteren Schwangerschaftsverlauf).

Ergebnisse:

Der sFlt-1/PlGF Quotient lag bei 83/533 (15,6%) Patientinnen im Intermediärbereich. Mütterliche (60,2% hypertensive Grunderkrankungen, 20,5% andere nicht-hypertensive Erkrankungen) und fetale Komorbiditäten (32,5%, hauptsächlich intrauterine Wachstumsrestriktionen) sowie Zwillingsschwangerschaften (18,1%) waren häufig. Nur 10/83 (12,0%) der Patientinnen hatten letztendlich eine gesunde Einlingsschwangerschaft. Eine Präeklampsie/ein HELLP-Syndrom traten bei 26/83 (31,3%) Patientinnen, meist mit milder oder moderater Ausprägung (65,4%), bei 9/83 (10,8%) Patientinnen mit schwerem Verlauf auf. Die Frühgeburtenrate betrug bei Patientinnen, die vor der 37⁰ SSW getestet wurden, 54,8%. Fast alle Patientinnen (92%), die vor der 34⁰ SSW getestet wurden, entbanden vor der 37⁰ SSW. Das Gestationsalter zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung korrelierte negativ mit der Dauer der weiteren Schwangerschaft (r =–0,424; p < 0,001).

Schlussfolgerung:

Bei Patientinnen mit und ohne Hinweiszeichen für eine Präeklampsie und einem sFlt-1/PlGF-Quotienten im Intermediärbereich (33 – 85 bzw. 33 – 110) ist das Risiko für eine Frühgeburt erhöht. Bei einem sFlt-1/PlGF-Quotienten im Intermediärbereich sollte insbesondere bei Patientinnen mit geringerem Schwangerschaftsalter eine engmaschige Betreuung erfolgen, weil das Frühgeburtsrisiko – auch unabhängig vom Vorliegen einer Präeklampsie – erhöht ist.