Zusammenfassung
Methode: 27 Patienten mit kritischer peripherer Ischämie erhielten in einer prospektiven Pilotstudie
eine Infusionstherapie mit PGE-1 (Prostavasin®) in einer Dosierung von 0,75 bis 5,3 ng/kg KG/min oder mit Iloprost in einer Dosierung
von 0,39 bis 2,8 ng/kg KG/min. Ergebnis: 5 der 27 Patienten verloren ihren Ruheschmerz völlig oder zeigten eine Abheilung
der Nekrose, die Symptomatik änderte sich bei 8 Patienten nicht und 14 Patienten zeigten
trotz Therapie eine deutliche Verschlechterung. Die fluoreszenz-videomikroskopisch
am Fußrücken ermittelte Füllungsszeit verkürzte sich bei klinischer Besserung durchschnittlich
von 53,4 ± 35,9 s auf 29,2 ± 6,6 s und blieb bei Verschlechterung im Mittel unverändert.
Vor Therapiebeginn unterschieden sich die drei Verlaufsgruppen hinsichtlich des transkutan
am Fußrücken gemessenen O2-Partialdruckes. Mit durchschnittlich 23,8 ± 13,6 mmHg lagen die Patienten mit klinischer
Besserung deutlich über den Vergleichswerten der ungünstigeren Verlaufsgruppen (8,8
± 6,5 mmHg und 6,5 ± 9,2 mmHg). Schlußfolgerung: Der tcPO2 des Fußrückens scheint somit für den Verlauf der peripheren Ischämie unter Prostanoidinfusionstherapie
eine prognostische Bedeutung zu haben. Die Chancen auf eine Besserung für Patienten
mit einem tcPO2 unter 10 mmHg erscheint gering.
Summary
Method: In a prospective study 27 patients with critical limb ischaemia received infusion
therapy with either PGE-1 (Prostavasin®) at a dosage of 0,75 to 5,3 ng/kg body weight per minute or with Iloprost at a dosage
of 0,39 to 2,8 ng/kg body weight per minute. Result: 5 of the 27 patients lost their rest pain entirely or their necrosis cleared; the
symptomatology showed no change in eight patients and 14 showed a marked deterioration
despite treatment. The filling time determined by fluorescence videomicroscopy on
the dorsum of the foot proximal to the 1st and 2nd toes shortened in those patients
who showed a clinical improvement from 53.4 ± 35.9 seconds to 29.2 ± 6.6 seconds and,
in those patients who showed no improvement, remained largely unchanged on the whole.
The three treatment groops differed with regard to the partial pressure of oxygen
measured transcutaneously over the dorsum of the foot prior to treatment. The patients
who showed a clinical improvement had appreciably better figures (23.8 ± 13.6 mmHg)
than those in the less favourable treatment groops (8.8 ± 6.5 and 6.5 ± 9.2 mmHg).
Conclusion: Thus the tcPO2 of the dorsum of the foot appears to be important for the prognosis of the course
of peripheral ischaemia under prostaglandin infusion therapy. The prospect of improvement
for patients with a tcPO2 of less than 10 mmHg over the dorsum of the foot is very slight.
Résumé
Objet: Dans le cadre d’une étude pilote prospective, 27 patients atteints d’ischémie périphérique
critique ont été traités par une perfusion de PGE-1 (Prostavasin®) à raison de 0,75-5,3 ng/kg de poids corporel/minute ou par Iloprost à raison de
0,39-2,8 ng/kg de poids corporel/minute. Méthode: Chez 5 des 27 patients, les douleurs au repos avaient complètement disparu ou leur
nécrose était guérie. La symptomatologie est restée inchangée chez 8 patients, et
une aggravation considérable a été observée chez 14 patients malgré la thérapie. Dans
le cas d’une amélioration clinique, le temps de remplissage du dos du pied indiqué
par fluorescence vidéomicroscopique a diminué en moyenne de 54,4 ± 35,9 sec. à 29,2
± 6,6 sec. et est resté en moyenne inchangé lors d‘une aggravation. Avant le début
de la thérapie, les trois groupes se différenciaient en ce qui concerne la pression
partiale O2 transcutanée mesurée sur le dos du pied. Avec une moyenne de 23,8 ± 13,6 mmHg, les
patients présentant une amélioration clinique se situaient considérablement au-dessus
des valeurs comparatives des groupes à l‘évolution moins favorable (8,8 ± 6,5 mmHg
et 6,5 ± 9,2 mmHg). Conclusion: Le tcPO2 du dos du pied semble par conséquent avoir une signification pronostique pour l‘évolution
de l‘ischémie périphérique traitée par perfusion de prostanoïdes. Les chances d‘une
amélioration pour les patients présentant un tcPO2 inférieur à 10 mmHg semblent faibles.
Schlüsselwörter
PGE-1 - Iloprost - Mikrozirkulation - kritische periphere Ischämie
Keywords
PGE-1 - iloprost - microcirculation - critical limb ischaemia
Mots clés
PGE-1 - Iloprost - microcirculation - ischémie périphérique critique
